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ご相談

2021/07/26

垂直に割れてしまった歯の今後の治療について悩んでいます。

ぱぱ様45歳男性
垂直歯根破折の治療の方向性についてご相談です。

1年前に第二大臼歯が、生活歯でしたが、長年の食いしばり歯ぎしりなどの影響で垂直に割れました。
その1か月前に歯髄炎で2,3日物凄い痛みがあったのですが、割れたのが目でも分かる際には、痛みはありませんでした。
長年の食いしばりなどで徐々にクラックが広がり、おそらく限界が来たその際にヒビから歯髄が炎症を起こして、割れに繋がったのではないかと考えています。
舌で触った際に割れていたのが分かるので、歯根破折の診断は明確でした。

それまで虫歯もなかった歯でもあったため、何とか歯を残したいとかかりつけ医師に相談しました。
その結果、根管治療を行いシーラーで埋め(接着剤は使ってないかも)、根管治療後はレジンで埋めて延命治療となりました。
先生からは普通教科書的なら抜歯ということを何度も聞かされていましたが、私は何とか残したいと思いました。

定期的に点検を頂いております。
現在では、破折による歯周ポケットは当時の11mmから8mm、6mm程度に収まりました。フィステル動揺などは無いです。
しかし、予後が見込めないという言葉通り、ずっと歯に違和感が続いている状態です。
レントゲンCTを撮ると、骨吸収の黒い影は少しあり、1年前と大きく変化はないので急速に進んではいないとのことです。

今後ですが、望みをかけた(1)再植口腔外接着、(2)抜歯してそのまま、(3)インプラント、(4)そのまま(レジン埋めで被せてません)で悩んでいます。

延命治療という意思を尊重して頂いておりますが、私の意思ではなく、医学的には今後のことを考えるとどの優先順位で検討すべきなのでしょうか?
また、現状そのままでは宜しくない感じでしょうか。
1年経ち、違和感が残るなかで、前に進めない自分に焦りを感じるようになりました。

インプラントや再植などを行っている医院で話を聞いたほうがよいのでしょうか?
かかりつけ医師には定期的に診てもらっていますが、私の意思も決まらず、毎回様子を見ることで時間が過ぎている感じがします。

詳しくはかかりつけ医師と相談かと思いますが、ご意見を頂戴できると有難いです。
よろしくお願いいたします。

河原 雅朗 先生からの回答

河原 雅朗
奈良県
かわはら歯科クリニック
河原 雅朗先生
歯が垂直に割れているんですね。
基本的には抜歯だと思います。
ただポケットも改善傾向にあるということ、延命処置を希望しているということから考えると、状態が悪化しないなら現状維持でもいいのではという考え方も出来ると思います。
骨が吸収してきたり、感染を起こして歯茎が腫れるということがないなら、このまま例えば10年もつならそれのほうが良いですよね。
再植に関してはあまりお勧めしません。
保険外になりますし、下の7番目の歯で左右に歯が割れているという状態で、うまく根っこにダメージなく抜くことは困難であること、もし抜けたとしても接着面が非常に複雑で、感染のコントロールが難しいことなどです。
(通常、破折歯の接着療法は単根管が限界だと思っています。)

インプラントを行っている歯科医院であれば抜歯してインプラントを勧められる可能性が高いと思います。

池村 光代 先生からの回答

池村 光代
東京都
京橋歯科医院
池村 光代先生
まずは抜歯をして、その後の事は改めて考えるというのはどうでしょうか。
骨への影響は出来るだけ抑えることは次の治療を考える時に大切です。
再稙よりはインプラントの方がデータが揃っていますので予後は良いでしょう。

渡辺 英弥 先生からの回答

渡辺 英弥
福島県
渡辺歯科医院
渡辺 英弥先生
(1)根の本数によると思いますが厳しいかもしれません、私はあまりお勧めしません。

(2)短縮歯列のような考えであればそれもいいと思います。

(3)いいと思います。

(4)これもいいと思いますが、予知性には乏しいような気がします。

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