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2015/11/10
矯正 抜歯前

矯正治療で抜歯する歯は1番と4番どちらが良いのでしょうか？

あやっこう様23歳女性
14歳の長男で、かなりの乱ぐいです
数年前に上の1番の歯を怪我で欠いており、今は神経をとりプラスチック素材で付け足しています。
矯正するにあたって検査、診断をしていただいたところです。
個々の歯が大きく、抜歯による矯正になるのですが、抜歯をする歯を1番にするか、4番にするか2つの方法を提示され、良く考えて決めてきてほしいと言われました。
1番を抜くとなると、2番を差し歯で、3番を少し削って左右対称に近づける、でも個々の歯の特徴があるので色合いなど限界があるとのこと。
4番を抜くとなると、遠い(近い？)将来1番がダメになる可能性もある。
また1番がうまく動かない可能性もあり、そのリスクも覚悟してほしいとのこと。

以前は1番を抜歯する(問題のある歯を優先的に抜歯する)方法がが有力だったけど、今は本来あるべきの場所に置いておく方法がよいという考え方も増えてきていると言われました。

欠けた時にかなり衝撃を受けたのでしょう、画像診断では、1番の歯根がもう片方の１番と比べ少し小さくなっていて、まわりの柔らかいところが少し固くなっているようだと言われました 。

どちらがよいと思われますか？
また、メリットデメリットなど追加情報があれば教えていただきたいです。

河原　雅朗　先生からの回答

河原　雅朗
奈良県
かわはら歯科クリニック
河原　雅朗先生
大変丁寧に説明を受けておられるようですね。
とてもいい先生だと思います。

実際の状況がわからないのでどちらがいいかというのは言えませんが、アドバイスとして、そこまで丁寧な先生であれば先生ご自身ならどうされますか？という聞き方をしたら、その先生の考えられる一番良いと思う方法で治療をしてもらえると思います。
（ただその場合うまくいかない部分に関しては妥協も必要だと思います。）

もう一つ付け加えるとしたら、1番を残した場合その歯がダメになった時にインプラントという選択肢があなた自身にあるかどうかというのも、考慮したほうがいいかもしれません。
そこでだめならブリッジを、ということであれば今の時点で1番を抜いて矯正後、歯を削って形を補正するということも有力な候補になるからです。

渡辺　英弥　先生からの回答

渡辺　英弥
福島県
渡辺歯科医院
渡辺　英弥先生
あくまで私見ではありますが、4番抜歯がいいと思います。
最悪1番が抜けた場合、インプラントなどの方法が残されていますので、本来あるべきところに歯を収めるのがいいのではと思います。

ただあくまでこれは私見です。
いろいろ意見を聞いてみてください。

船津　三四郎　先生からの回答

北海道
船津歯科・矯正歯科クリニック
船津　三四郎先生
あやっこう 様、初めまして。
お子様の矯正治療の抜歯部位でお悩みの事と拝察申し上げます。

実際にあやっこう様の口腔内や、レントゲン等を拝見致しておりませんので、確定的な事は申し上げられませんが、基本的には、小臼歯抜歯が一般的です。

その理由は
1．1番を抜歯すると、歯列の対称性が壊れる
2．矯正終了後に、2番、3番に手を加える必要がある（2番被せ、3番削る等）
　そうすると、将来的に2番、3番の寿命に影響が出る事がある。
3．3番が少し前方に移動する為、噛み合わせに影響が生じる場合がある

お勧めは
1．1番を残す
2．小臼歯抜歯
3．将来的に1番がもし、ダメになった場合は、1番1本のみインプラント実施

ただし、1番が骨性癒着を起こしていないかどうかを事前に調べておく必要がある。
1番の歯根吸収が歯根の3分の1以上ある場合は要注意。

尚、技術的な問題で、矯正歯科学会認定医での治療が望ましいです。

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