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ご相談

2017/09/16
詰め物・被せ物 治療疑問

同じ歯は2年経たないと保険で治療ができないと言われました。

ぽんちゃん様63歳男性
5ヶ月程前に奥歯が痛いので治療に行きました。
歯にヒビが入っているので神経を抜きました。
そして上から銀歯の被せをしてもらい治療は終わりました。
最近また奥歯の歯茎が物を食べると痛いので再度歯医者へ行きました。
奥歯のヒビ割れたところからバイ菌が入ってるので歯茎が腫れてますとのことで、また被せを取って今度は半分奥歯を抜いて上から被せを作り直しですが同じ歯は2年経っていないので実費で支払ってくださいと言われました。
歯を抜くのは保険でいけますが冠は自費がかかると言われました。
払わないといけないのですか？

河原　雅朗　先生からの回答

河原　雅朗
奈良県
かわはら歯科クリニック
河原　雅朗先生
確かに補管中の被せものが2年以内にダメになった場合保険では支払いがされません。
歯科医院が持ち出しでただで診療しろという制度になっています。
とはいえひびの入っている歯に関しては抜歯です。
前回治療時に抜歯をしてブリッジにするほうが良かったでしょうか？
そこを何とか歯を残そうといろいろと手を尽くして良かれと思った治療がダメになったら、その責任はその歯科医師がとって全部歯科医院持ち出しでブリッジを作るというルールだとしたらあまりに理不尽だと思いませんか？
ルールを守ろうとしたら今の時点では、ひびの入った歯に関しては抜歯して、入れ歯を作るということになります。　
保険ではそこまでしか認められていないということなんです。
ですからその歯科医院では実費の保険外で、ということなんだと思います。

ほかの歯科医院で診てもらう分には保険で出来ます。

渡辺　英弥　先生からの回答

渡辺　英弥
福島県
渡辺歯科医院
渡辺　英弥先生
保険での治療をお望みであれば、他の歯科医院を受診するのもいいと思います。

酒井　信　先生からの回答

酒井　信
宮城県
にがたけホワイト歯科
酒井　信先生
健康保険には、補綴物維持管理という管理料があります。
その管理料を算定した場合は、2年間は健康保険にこの部分に関わる補綴物を請求することはできません。
しかし、ヒビが入っていての処置ですので、ある程度の予後についての判断はできた上での補綴ですので、2年以内に起こったこのようなケースにおいては医療機関の責任において処置すべきと私は考えます。

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