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2014/08/10
詰め物・被せ物 治療疑問

神経を抜いた歯に金が入っているが、差し歯にするよう勧められた

ふぇあ様50歳女性
10年程前に神経を抜いた歯が有ります。（下の歯、前から4番目です）

現在、金が入っている状態ですが、その歯を差し歯にするよう勧められました。
差し歯にしないと何れ歯が欠ける恐れが有るとのことでした。
今迄不都合が無かったですし、素人考えでなるべく差し歯にはしない方が良いと思っていたのですが、先日歯石除去の際、その金の部分も一緒に外れてしまいました。
虫歯になっている訳では無いのですが、歯が枯れてきているので簡単に外れてしまう、やはり差し歯にした方が良いとのことでした。
ただ、差し歯にして金属を入れることが補強になる、逆にその金属が歯の欠ける原因になる等聞いたことが有ります。

大変お手数ではございますが、至急教えて頂けましたら幸いです。
何卒よろしくお願い致します。

渡辺　英弥　先生からの回答

渡辺　英弥
福島県
渡辺歯科医院
渡辺　英弥先生
その歯が、神経のある歯なのか、ない歯なのかでも違ってくるとは思います。
神経があるようでしたら、かぶせる必要はないかと思いますが、この場合その詰め物が歯に対してどれくらいの割合を占めているかでも違ってきます。

白いプラスチックでいけそうな時はそちらの方がいいかとも思います。

河原　雅朗　先生からの回答

河原　雅朗
奈良県
かわはら歯科クリニック
河原　雅朗先生
金属の詰め物が入っている状態がいいのか、それとも被せたほうがいいのか、という問題ですね。
これは正解のない問題です。
今の状態で使用していて10年何事もなく過ごせれば今の状態で置いておいてよかった、ということになると思いますが、詰め物をしている状態だと歯が縦に割れやすい、内側から歯を割く方向に力が加わるということで歯が真っ二つに割れる可能性が有ります。
根っこのほうまで縦に割れてしまうとその時点で一気に抜歯という処置になってしまいます。
そういう意味では全体を削って歯を取り囲むように、力が歯を絞るように、（桶でいうとタガをはめるように）したほうが力学的には有利です。

ではどのように将来歯が割れたりするのか？というのが今の時点でわかるかというと、その時にならないとわかりませんし、その時期も誰にもわかりません。
なので歯を削らずにという考えと、歯を削ってでもという考えの2つがあり、どちらがいいとは、だれにも、どのような判断もできにくい、歯科医師の経験によってどういうようになりそうということで治療方針を決めているというのが現状です。

酒井　信　先生からの回答

酒井　信
宮城県
にがたけホワイト歯科
酒井　信先生
ふぇあ 様

悩ましい問題ですね。
診療に携わる我々も悩むところです。

一般的に、神経をとってしまった歯は、脆くなるため、内側性のいわゆる詰め物タイプで直しますと、咬んだ時の力がその詰め物を押し込むような力の掛かり方をした場合、それが「くさび」の働きをして、歯を割る力になると言われております。
そのために、被せた方が安全という話になります。

一方、外側性のいわゆる被せ物タイプにしますと、どこに力が加わっても、押し込む力にはならないため割れにくいと言われております。
が、被せるために外側を削らなければいけないために、場合によっては、実質的に歯が足りなくなるために土台をいれましょう、という話になります。
被せ物に掛かる力が、中に入れた土台に掛かるため、この土台そのものが「くさび」の役目を果たし、歯を割る原因にもなりえます。

全部が全部割れるという訳ではありませんが、可能性はあります。
近年、歯の象牙質とほぼ同じ弾性係数をもつガラス繊維を束ねた材料でファイバーコアというものが使用されるようになり、金属製の土台に比べ歯を割れにくくする土台として重宝されるようになりました。
しかし、残念ながら保険適用の材料でないため、被せ物も保険外の治療となってしまいます。

神経をとった歯にどれだけ健全なエナメル質・象牙質があるか、個々の歯の状態によりどの方法が良いか、かかりつけの先生は判断してくださると思います。

船津　三四郎　先生からの回答

北海道
船津歯科・矯正歯科クリニック
船津　三四郎先生
ふぇあ 様、初めまして。
下顎第一小臼歯の処遇でお悩みの事と拝察申し上げます。

実際にふぇあ様の口腔内や、レントゲン等を拝見致しておりませんので、確定的な事は申し上げられませんが、一般的に神経を取った歯は、弾力を失い、もろく割れ易くなります。
太い金属の土台を入れますと、楔効果で時にバリッと割れる事があります。

金属の土台では無く、ファイバーコアを使い、破折を防ぐ方法もあります。

御心配の場合は、セカンドオピニオンで、他医の意見を求める事も選択肢の1つです。

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