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ご相談

2025/02/08

抜歯治療方法

根が割れて膿が溜まっている歯の抜歯をすることになりました。

さくら様61歳女性

左上５番の歯の根が割れ、抜歯することになりました。
４番５番とも根管治療をした歯です。
歯の根に膿がかなりたまっていて、隣の４番の歯にも膿が広がっていて影響があるかもといわれています。
膿の出どころの根管はほぼ５番という診断でした。
５番抜歯、ソケットプリザベーションを実施し、その後様子を見てインプラントを希望しています。
４番は残したいと思っています。

２か所の歯科医院で診てもらったところ、
①の先生は５番抜歯、ソケットプリザベーション、ネットを入れるために少し歯茎を切る。抜歯をすれば感染源がなくなるので、膿を出すために歯茎を切る必要はない。その後４番の再根管治療をする。それほど大きな痛みや腫れは心配しなくても大丈夫とのことでした。

②の先生は５番抜歯、ソケットプリザベーションのネットを入れるためと、４番の歯の頬側にひろがっている膿を出すために３番の歯の真ん中まで歯茎を切開する。１週間くらいはかなり痛みと腫れがあると思う。とのことでした。その後４番の再根管治療をするとのことでした。

ご相談させていただきたいのは、今回５番の抜歯時に、４番の歯の頬側の膿を出すために、３番の歯の真ん中まで歯茎を切開し、膿を出すという処置をしたほうがいいでしょうか？ということです。

４番の歯を残すためには今回やったほうがいいのでしょうか？
それとも５番の抜歯とソケットプリザベーションが終わってから、４番の再根管治療時に４番の頬側に広がった膿の対応をしても特に悪影響はないのでしょうか？（むしろそのほうが良い場合もありますか？）
また、痛みの程度は①と②でかなり違うのでしょうか？

よろしくお願いいたします。

河原　雅朗　先生からの回答

奈良県

かわはら歯科クリニック

河原　雅朗先生

臨床というのは正解がないので先生によって多数の治療方針があり、それがどちらが正解かということが言えないという事が難しいところです。

例えばですが、おなかの手術をするのに、大きくおなかを開いて行うのと、腹腔鏡で行うのはどちらがいいでしょう？
もちろん侵襲は腹腔鏡ですが、ではなぜ開腹手術というものがあるんでしょう？
腹腔鏡は難易度が高いです。
下手をすると腹腔鏡でやり始めたけど結局開腹になった、ということもあります。
初めて行う腹腔鏡の先生と、手慣れている開腹手術、どちらを選びますか？

それと同じで最初から小さく行っていく方がいいのか、大きく開けて行うほうがいいのかは一長一短あり、どちらが優れていると決まっているものではありません。
もちろん先生の得意、不得意という面もありますし、それが意外に大切だったりします。
今回4番5番と病変が近接してることもあり、小さくやって5番にソケットプリザベーションをしたはいいけど、4番根尖部から感染して大きく骨を失うというようなことになった、という可能性もあります。
病変の広がり、その他によってさまざま条件が変わります。
とても難しいところです。