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2013/03/19

転んで前歯が欠けました。治療方法は妥当ですか?

ロビン様44歳女性
はじめまして。
とても不安なので、質問させてください。

10日前、転んで1番の前歯2本が欠けました。
その際、唇も深く切りました。(現在化膿止め服用中)

怪我後初の診察時
レントゲンを撮る。
右1→脱臼しているか、歯根が折れているか判断しにくい状態。
左1→歯根は折れてなさそう。
右2→先生の独り言で、あ〜これもだめかな?でも(歯並びが悪くて)いずれは抜かなければならない歯だからまあいいか。

まずは唇の腫れと傷が治まるのを待つべきなので、今はうがい薬でよくうがいするよう指示あり。
折れてたら抜歯だけど、折れていなかったら助けますとのこと。

2回目の診察。
・まだ唇が腫れているので口腔内の消毒のみ。
※自己症状→(鎮痛剤服用しているが)1番前歯の鈍痛、違和感あり。
右2の方が痛む感じで、うがいも沁みる。

3回目診察
鎮痛剤を飲むも、痛むような気がしたため見ていただく。
・右1の神経が死んでいるので取る。
・穴は空いたままなので、ばい菌が入らないよううがいを良くするよう指示あり。
抗生物質を飲むよう指示あり。
・この時、レントゲンをとるが、まだ脱臼か折れているかわからない状態。神経を取る処置をした感じでは、平気そうだと感じたらしい。
※自己症状→この治療後、1番前歯の痛み、違和感がなくなる。

4回目の診察
・右1に炎症が見られないため、穴を埋める。
・左1の神経もだめかなぁ?と言われるが、特に変色等はなし。

この治療は妥当でしょうか?

現状としては、痛みはないものの、たまに1番前歯に出血があります。
どうやら、右の鼻を強めにこすると、右1から出血しているようです。
これは歯根が折れているということでしょうか?
また、左1は寝ているときに食いしばっているみたいで、そのせいで動揺が大きくなっている気がします。
怖いので、最近寝るときはガーゼを当てて衝撃がいかないようにしています。

私の希望としては、なるべく歯も神経も残したいです。
そろそろ唇の傷も良くなってきたことですし、そして、なるべく早く動揺がある歯を固定してほしい。
そしてなによりも、欠けた歯を修復してほしいと思っています。

もちろん折れていたら、抜くことは避けられないのかなとも思っていますが、そうなるとしても、納得した上で抜きたいので他のお医者様のご意見を伺えたらありがたいと思っています。

渡辺 英弥 先生からの回答

渡辺 英弥
福島県
渡辺歯科医院
渡辺 英弥先生
外傷を受けてから、受けたと思われる歯の固定はしていないのでしょうか。

まずは、予後の良しあしにかかわらず、まずは2週間固定が必要かと思います。
その中での診断が必要かと思います。

河原 雅朗 先生からの回答

河原 雅朗
奈良県
かわはら歯科クリニック
河原 雅朗先生
とても妥当な処置だと思います。

足を骨折したとき、望みとしては早くつないで普通に歩けるようにしてほしいな、と思いますよね。
でも実際はギプスをはめて、長ければ数ヶ月そのままです。
そしてそのあとリハビリが必要になりますよね。
骨の代謝は非常にゆっくりで、足も、顎の骨も代謝のスピードはそれほど変わりません。

歯髄(神経)はもっと経過を長く見る必要があります。
歯の変色が起きてくる可能性があるのは3週間から3ヶ月、そこで歯がピンク色になったあとに元の色に戻る可能性もあれば黒くなる可能性もあり、ただその後、歯髄が復活する可能性も数パーセントはあり、という具合に非常に長く経過を見ていかないといけません。

あと保険のルール上、歯を作る処置ということをしてしまうと、その後やはりだめでした、ということは許されません。
具体的に言うと、歯に被せをしてその後神経を取るとなったときに、被せを壊さないといけませんが、再度被せ治す際に保険ではその費用は払われません。
歯科医師の負担でやり直せというルールになっています。
(医療費削減という観点からは合理的ですよね。)
逆に言うと歯科医師は確実に持つ、という確信を持てなければ被せられない、下手に被せてしまうとやり直しに損をしてしまうということです。

こういった事情もあることも知っておいてください。

船津 三四郎 先生からの回答

北海道
船津歯科・矯正歯科クリニック
船津 三四郎先生
ロビン 様、初めまして。
前歯外傷でさぞや御難儀の事と拝察申し上げます。

実際に口腔内や、レントゲン等を拝見致しておりませんので、確定的な事は申しあげられませんが、一般的には、受診第1日目に固定が普通です。
3週間〜4週間程の固定の後、歯髄の失活が確認された場合は、抜髄根管治療に移行します。
早期の固定で出血や、食いしばりに対応致します。

文面よりの情報からは、固定が遅い様な気が致します。
(あくまでも推測です。)

お大事にどうぞ。

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