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ご相談

2017/04/30
歯周病 治療方法

歯周病の治療中です。今後の治療について悩んでいます。

Renee様64歳女性
日頃から相談にお答えいただいている先生方、本当にありがとうございます。
昨年8月に虫歯治療（抜歯）に行き、自覚症状はなかったのですが歯周病が中期ということで治療（歯石取りとクリーニング）を始め、右上（3，4，5，6，7，8）、左上（3，4，5）、右下（2，3（欠損），4，5）が現在仮歯になっています。
また左下（1，2（欠損），3，4）を含め合計17本のブリッジ・かぶせ物をすると言われました。
当初金額的なことをちゃんと話し合わなかったことと、私自身歯周病治療が高額になることを理解していなかったため歯を削ること＝かぶせ物をするという考えがなく、また当初動揺の自覚症状がなかったため、今になり費用が最低でも120万以上かかる（ハイブリッド強化プラスチックの場合）ということがわかりとても落ち込んでいます。

質問ですが、
1）左下はまだ削っておらず、触った感じでは動揺も感じません。
この状態でかぶせ物はする必要ありますか？　

2）上下同時にやる、やらないとかみ合わせが悪くなると言われました。
その通りでしょうか？

3）見えない歯（左下1と右下2）だけ保険内（銀歯）でできますか？

4）4，5番の歯はセラミックでかぶせた場合保険が利くことがあるとどこかで読みましたが本当ですか？

お忙しいところ大変恐縮ですが、お答えいただければ幸いです。

河原　雅朗　先生からの回答

河原　雅朗
奈良県
かわはら歯科クリニック
河原　雅朗先生
> 1）左下はまだ削っておらず、触った感じでは動揺も感じません。
> この状態でかぶせ物はする必要ありますか？

被せをする必要性ですが、ブリッジの為には必要な場合もあります。


> 2）上下同時にやる、やらないとかみ合わせが悪くなると言われました。
> その通りでしょうか？

仮歯の状況など咬合の状態がわからないのでその通りかどうかは分かりませんが、同時にしたほうがかみ合わせをきちっとするためには有利なことは確かです。
最終的な治療ゴールがきっちりしたかみ合わせまでを作ることであればその通りとなります。


> 3）見えない歯（左下1と右下2）だけ保険内（銀歯）でできますか？
> 4）4，5番の歯はセラミックでかぶせた場合保険が利くことがあるとどこかで読みましたが本当ですか？

前歯は保険だとレジン前装冠になります。
銀歯ではないです。
またセラミックは保険ではできないとなっています。

船津　三四郎　先生からの回答

北海道
船津歯科・矯正歯科クリニック
船津　三四郎先生
Renee 様、初めまして。
治療方針、治療計画、費用に戸惑われている事と拝察申し上げます。

治療に対する説明が無く、ご不安の事と拝察申し上げます。
現在の医療は、インフォームドコンセント（説明と同意）に基づいて行われますのが原則になっております。
従いまして、検査、治療はその利点、欠点等も十分な説明がなされ、患者様の同意が得られた後に、初めて実施する事が出来ます。

文面より推測致しまして、その点が少々不足している感があります。
セカンドオピニオンとして、他医の診察、意見を伺うことも選択肢の1つです。

酒井　信　先生からの回答

酒井　信
宮城県
にがたけホワイト歯科
酒井　信先生
歯槽骨の吸収があるため、歯を保存する目的で補綴物で連結固定する治療方針を立てたと思われます。

1）骨がどの程度残っているかによって判断されます。

2）上下同時にやらないと噛み合わせが悪くなるかどうかは意見の分かれるところでしょう。

3）歯周病の連結補綴ということでなく、右下3左下2の欠損補綴として治療するなら健康保険で対応できます。
ただし、第一小臼歯は頬側にプラスチックを貼ることができますが、第二小臼歯は銀歯になります。
前歯は、プラスチックを表面に貼る設計となります。
いずれにしても、一塊の構造物で一部分は保険、他の部分を保険外とするものは造れない決まりとなっています。

4）セラミックは健康保険の材料にありません。
小臼歯部分の補綴でレジンブロックを削りだして作るCAD/CAM冠というものが健康保険に導入されましたが、単独で被せる物で連結はできません。
また、厚生局に　届け出た医療機関しか取り扱えない材料となっていますので、かかっている歯科医院がその施設基準を満たしているか確認してください。

渡辺　英弥　先生からの回答

渡辺　英弥
福島県
渡辺歯科医院
渡辺　英弥先生
> 1）左下はまだ削っておらず、触った感じでは動揺も感じません。
> この状態でかぶせ物はする必要ありますか？

全顎的なブリッジが想定されているようなので、削ることになっているのではないでしょうか。
この辺りは先生に相談が必要です。


> 2）上下同時にやる、やらないとかみ合わせが悪くなると言われました。
> その通りでしょうか？

おそらく上下で噛み合わせを考えているので、そのような答えになったのではないでしょうか。


> 3）見えない歯（左下1と右下2）だけ保険内（銀歯）でできますか？

それは可能だと思いますが、保険と自費が混在することは不可能なので、設計あるいは計画をきちんと聞くことが必要です。


> 4）4，5番の歯はセラミックでかぶせた場合保険が利くことがあるとどこかで読みましたが本当ですか？

保険に導入されていますが、ブリッジや連結は確か不可能だったと思います。

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