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2010/04/15
かみ合わせ 治療中

食いしばり治療をしていますが、噛み合わせ治療に不安があります

真名様50歳女性
ある医院で、現在治療中なのですが、私はオープンバイトで食いしばりも長くやってきました。ナイトガードを作ってもらおうと行ったのですが、奥歯しか噛んでないので、早期接触を触って行って最大１ミリくらいまで削ってせめて小臼歯まで噛むようにしようといわれびっくりしました。

今までどこも噛み合わせは難しい、いじってはいけないといわれてきたので、本当にびっくりししました。こういう風に歯を削っていって噛み合わせを治していくというのは良くあることなのしょうか。

同じ目的で５年掛けて矯正しましたが失敗しています。スプリント治療などではダメなのでしょうか。とにかくこの削るということに抵抗があります。

第二の意見として教えていただけないでしょうか。

これまでナイトガードも作ってきましたが、改善はありませんでした。今２回ほど削っていますので、奥歯が少し平らになって気になっています。ご回答お願いいたします。

名越　充　先生からの回答

大阪府
名越歯科診療所
名越　充先生
オープンバイトの治療のため矯正治療もされ、しかし期待した結果は得られなかったことから、歯性ではなく骨格性のオープンバイトである可能性が高いと推察します。

　そうした場合、噛み合わせを調整するだけではたして上手くいくかどうかは何とも言えません。本来は真名様がおっしゃるように、噛み合わせは我々が一番神経を使うところであり、しかも咬合を変える行為は、余程の場合でないかぎり避けたいことです。１ｍｍ削るというのはかなり思い切った処置です。

通院中の先生が、咬合の専門家であり、確固たる信念の下に診療されているのであれば結果を待つしかないですが、可能ならば大きな病院でもう一度精査されることをお勧めします。
　
ひとつだけはっきりしていることは、患者さんが希望していないにもかかわらず（十分な説明と同意なしに）、歯科医師は治療を進めることはできません。歯は削られたくないとしっかり意志表示をしてください。
　
もし、そのことで通院先を変更しなければならなくなり、またどの医院で治療を受ければよいか不安がある場合は、遠慮なく事務局にご相談ください。

河原　雅朗　先生からの回答

河原　雅朗
奈良県
かわはら歯科クリニック
河原　雅朗先生
オープンバイトの治療は非常に困難です。かといってナイトガードだけで対応しようとしても限界があり、根本的な原因の解決にはなりません。

咬合を触らなければ歯科医の責任という意味では、歯科医のせいにされることはないので、仕方がないと言えますが、より歯を長持ちさせることを考えるとやはり積極的に咬合を考えていくことが必要になると考えての治療だと思います。

ここからは可能性の問題になるのですが、オープンバイトで食いしばりがあり、5年、10年くらい先に歯牙の破折などで抜歯にいたり、奥歯が次々となくなる可能性があるとしたら、削って少しでも前のほうに咬合力を負担してもらって奥歯を残せる可能性があるのではないか、そう考えているのかもしれません。

過大な力は歯周病も悪化させ、通常よりも歯牙を失うリスクは非常に高いというのは、学問上正論とされています。

ただ、あくまで可能性の問題なので、このまま削らず、温存するという方法も
考えられ、どちらの治療がよかったというのは将来結果を見てしか言うことができず、しかも個人差が大きいです。

ただ、漫然と、ダメになるだろうな、その時にできることを対応していけばよい、という考え方と、少しでも積極的に、考えられるリスクを減少させようと行動していくかは、結局価値観の差だと思います。（ドクター側、患者さん側双方の価値観がからんできます。）

渡辺　英弥　先生からの回答

渡辺　英弥
福島県
渡辺歯科医院
渡辺　英弥先生
オープンバイトの場合、奥の歯は絶対削ってはいけません。

この先削ることがあれば、絶対拒否してください。それと、オープンバイトの原因ですが、舌癖とかは無いですよね。口の周りの筋肉が弱いとか言われていないでしょうか。

あるとすればMFTなどの訓練でその癖を少しでもとる必要があります、でないと矯正しても唇の圧より舌力が勝って、もっとに戻ってしまいます。

5年間の矯正ですが、マルチループなるものを使いましたか？使っていなければその方法でオープンバイトもある程度なおすことができます。

ただ、移動様式の問題で後戻りしやすいことがありますので、きちんとリテイナーなどの使用と定期健診をすれば、なんとかなるような気がします。

歯ぎしり、食いしばりですが、ナイトガードやスプリントも必要ですがこの噛み合わせからすると総合的な治療（歯並び、歯ぎしりの原因などなど）が必要ではないでしょうか。

高崎　真一　先生からの回答

奈良県
医療法人　有真会　たかさき歯科医院
高崎　真一先生
真名 様

私は顎関節症を医科大学で研究し、特に顎の位置について研究しました。オープンバイトの程度はわかりませんが、奥歯の咬合調整だけで、オープンバイトが改善することはありません。

矯正でもオープンバイトの治療は難しいのです。一時的に治ったと思っても時間がたつとオープンバイトが発生すると思います。

山内　美香　先生からの回答

東京都
白金山内歯科室
山内　美香先生
矯正治療の際、閉じきれないような場合、第二大臼歯を削ることはあります。

その際、横顔のレントゲンを撮影して顎の状態を確認してから行ないます。矯正治療で前歯が閉じなかった原因も分かるかもしれません。

奥歯だけで噛んでいると、奥歯の負担が大きく今は良くても年月がたつと歯が欠けたり、虫歯ができたり、トラブルも多くなるかもしれません。

歯の負担は、なるべく多くの歯に分散させるのがよいと思います。もちろん慎重に診断をする必要はあると思います。場合によっては神経をとるケースも出てきます。

お口の中を拝見していないので、全てではありませんが、必要な方はいらっしゃいます。

藤原　奈津子　先生からの回答

藤原　奈津子
京都府
ふじわら歯科クリニック
藤原　奈津子先生
吃驚するかも知れませんが、オープンバイトで奥歯しか噛んでいない場合は、結論から言いて、外科矯正が必要と考えられます。]

外科矯正は顎を切って歯並びを直すという事で、当然手術が必要で、入院も必要です。歯を削っても治らないと思います。

専門家の矯正科にかかって診断してもらってください。外科矯正の事を言われると思いおます。歯を削るだけではオープンバイトは治癒しません。

スプリントもだめです。

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