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転倒して上下の前歯4本を損傷。この先の治療方法について。

SZ様44歳男性
お世話になります。

転倒により、前歯上下4本を損傷しました。
内、上下2本は、神経が露出している状態です。
その他2本は、神経部分までは達していない損傷です。

取り急ぎ、近所の歯科医院に行ったところ、神経が露出している歯に関しては、神経を取り除いた方がいいと言われ、即日、上の歯は神経を取り除きました。
下の歯に関しては、後日処置する運びになりました。

ネットで調べたところ、事故や、転倒など、物理的な衝撃による欠損に関しては、神経を残した方が良いとの意見も見受けられました。
神経を残す、残さない、また、その先の治療の選択肢(差し歯や、インプラント治療等)として、どういった方法がベストなのかご意見を頂けますと幸いです。

どうぞ宜しくお願い致します。

渡辺 英弥 先生からの回答

渡辺 英弥
福島県
渡辺歯科医院
渡辺 英弥先生
神経をとる取らないですが、その先の治療として被せることがベストなのか、詰め物でいけるのかどうかで変わってきます。
また、現状から歯が残っているのであれば、インプラントの選択肢は外れると思います。

河原 雅朗 先生からの回答

河原 雅朗
奈良県
かわはら歯科クリニック
河原 雅朗先生
よくあるベストな治療というご質問ですが、ベストな治療というものはありません。
それは一般論でこうしたほうがまあベターであろうということは言えるのですが、個々の条件で本当にさまざまな考え方ができるということで、ベストというのは言えないということです。

外傷によって歯髄が出てしまったという、今回のような場合、できるなら歯髄を残したほうがいいということは言われています。
ではできるなら、という意味ですが、ほんの少し歯髄が出ているという状態か、それともずるっと歯髄が体外にまで出ている状態なのか、また汚染状況がひどく残しても感染が強く疑われるのか、それとも感染はまだまだ弱そうなのか、そういったことでも大きく変わってきます。
受傷してからの時間経過によっても変わってきます。
また亀裂の方向も縦方向に伸びている場合、横方向に割れている場合、たとえ歯髄を残したとしてもそのあとの被せなどが処置しづらい場合(咬合状態などによって)等も関連してきます。

また歯髄を残すことによって麻酔が切れた後激痛が出る可能性があります。
運よく痛みが出なければもちろん残してよかったということになりますが、運悪く激痛が出てその後歯髄をとらないといけなくなった場合、あの時すぐにとってくれていればこんな苦痛は味わなくてよかったのに、ということもあります。
さてどちらがベストでしょう?

ここまではあくまで患者さん側の受傷した歯のことで考えましたが、術者側、歯医者の側の状態にも条件が様々あります。
慣れた先生で歯髄を残すことを優先する考えの先生と、痛みをとることを優先して歯髄をとることを基本に考える先生(もしくは患者さん)、またそういう処置になれている、慣れていないということもありますし、時間的な制約ということも出てきます。
いっぺんに複数本の処置となると歯髄をしっかり残して、ということは難しいかもしれません。

今後の差し歯などについても、もっといろいろな要素が加わってきますから、どれがベターなのか実際にドクターとその状態についても相談しながら決めていかれるのがいいかと思います。

船津 三四郎 先生からの回答

北海道
船津歯科・矯正歯科クリニック
船津 三四郎先生
SZ 様、初めまして。
外傷による歯の破折でご難儀の事と拝察申し上げます。

実際にSZ 様の口腔内や、レントゲン等を拝見致しておりませんので、確定的な事は申し上げられませんが、一般的に破折歯や、露髄歯に対する対応は、以下の様な方法があります。

1.露髄していない、特に症状も無い場合
裏層充填処置

2.露髄していない、しみる等の症状がある。
間接歯髄覆罩後充填処置(間接覆髄法)

3.不顕性露髄
歯髄直接覆罩後、二次象牙質の形成を期待する。(直接覆髄法)
(3,4か月経過観察)

4.完全露髄(露髄面が小さい場合)
歯髄直接覆罩、二次象牙質の形成を期待する。
(4から6か月経過観察)

5.完全露髄(露髄面が大きい)
断髄

露髄面が感染している場合、破折が大きくて差し歯になる場合は、抜髄になる可能性が高いです。

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