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自費の被せ物には自費の土台しか入れられないのでしょうか?

うーたん様46歳女性
前歯3本が保険適応の差し歯なんですが変色、劣化してきたので、セラミックに変えようかと歯医者に通い始めました。
3本のうち真ん中は神経を取ってあるんですが、両端の歯も神経を取って土台を入れたほうが審美的に良いと思う、と歯医者で言われました。
例えば、両端の土台になってる歯をもう少し削るなどしてセラミックを被せるのと、神経を取り土台を入れてセラミックを被せるのと審美的に良いのはどちらでしょうか?
セラミックを入れる際には神経を取り、土台を入れてというのが一般的なのでしょうか?
出来れば神経は残したいと思っていたのですが、神経が残ったままでセラミックを被せてめ今みたいに厚みのあるちょっとボコッとした見た目になるだろう、と言われました。

あと、自費被せ物には自費の土台しか入れられないと言われたのですが、事実ですか?!
保険の土台を入れるのはなぜ無理なのでしょうか?

あと、症例を見せてほしいとお願いしたところ、用意するのに少し時間を下さいと言われました。
もし実例があれば他の審美目的の患者さんがいれば見せていると思うので既に用意している物なのでは?と思ったのですが。
こういう歯科医は審美歯科の実例が少ないと言う事なのでしょうか??

河原 雅朗 先生からの回答

河原 雅朗
奈良県
かわはら歯科クリニック
河原 雅朗先生
前歯をやり変えようと思っているんですね。

> 神経を取り土台を入れてセラミックを被せるのと審美的に良いのはどちらでしょうか?

技術的なこともありますが、その個人のかみ合わせのこともあり、どちらがということは言いにくいです。
神経を残した方がいい面もあるし、残したことによってしみるなどの症状が出てしまうという可能性も高くなるということもあります。
セラミックの場合ある程度厚みがあるほうが色は揃えやすい、強度が出せるということがあるので削ることによりしみるなどの症状が出る可能性も高くなります。


> セラミックを入れる際には神経を取り、土台を入れてというのが一般的なのでしょうか?

両方あります。
ラミネートべニアという用法もあります。


> 出来れば神経は残したいと思っていたのですが、神経が残ったままでセラミックを被せてめ今みたいに厚みのあるちょっとボコッとした見た目になるだろう、と言われました。

その歯科医師はうまくないのかもしれません。


> あと、自費被せ物には自費の土台しか入れられないと言われたのですが、事実ですか?!
> 保険の土台を入れるのはなぜ無理なのでしょうか?

これは事実です。
被せ物の費用の中に土台の費用も含むところもありますがそこでは別なんでしょう。
保険のルールで土台を保険で、かぶせを自費でということは認められていません。
したがって自費の被せをするなら保険の土台は保険から給付されないので自費となります。


> あと、症例を見せてほしいとお願いしたところ、用意するのに少し時間を下さいと言われました。
> もし実例があれば他の審美目的の患者さんがいれば見せていると思うので既に用意している物なのでは?と思ったのですが。
> こういう歯科医は審美歯科の実例が少ないと言う事なのでしょうか??

実例は多いか少ないかはわかりませんが、普段から写真を撮るなどの記録をあまりしていないということなんだと思います。
セラミックは高いものですし、ほかの歯科医院でも診てもらって、いろいろな意見を聞く方がいいかもしれませんね。

酒井 信 先生からの回答

酒井 信
宮城県
にがたけホワイト歯科
酒井 信先生
治療方針は歯科医師により違うかもしれません。
歯冠崩壊が大きすぎて土台として維持できないほどの場合は便宜的な抜髄・支台歯形成が必要になる場合もありますが、私はできるだけ残せるならば神経は残します。
神経をとらなければ、治療期間中にその都度痛みを感じたりするかもしれませんし、また装着してから多少しみるなどの愁訴もあるかもしれませんが、神経をとるとやはり歯は脆くなると考えているからです。

上部構造に保険外の物を希望する場合は、健康保険の治療としては、土台の形成前までとなります。
例え土台に健康保険の材料を使用したとしても、健康保険に請求することはできません。
健康保険上そういう決まりになっています。

症例が多いのか少ないのかについては何とも言えません。
ご自分の治療記録をまめに写真などのデーターとして残している先生ばかりではないかもしれません。

渡辺 英弥 先生からの回答

渡辺 英弥
福島県
渡辺歯科医院
渡辺 英弥先生
基本的に保険自費混合診療はできない決まりになっています。
そうですね、可能であれば神経は残されたほうがいいと思いますが、削る量等でやむなく神経を取ることはあります。
土台ですが、残存している歯の量や強度でも変わってくると思います。

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