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被せ物をした前歯の根元に膿が溜まっている。今後の治療について

ゆーゆー様54歳女性
1ヶ月前に上の前歯の歯茎に白いできものを見つけました。
歯科を受診して、レントゲンを撮ると根にがたまっているとのことで、切開をしてを出して抗生物質を3日間飲みました。
元々痛みはなく、触ると違和感がある程度でしたが、すっきり違和感が取れなかったので、完全には治っていないということはわかりました。
前歯4本は25年位前に被せ物をしています。
素材は保険外のもので当時1本7万5千円のものですが、その歯科医の方も良い物を使っているので、出来れば被せ物を取らずに治せたら…と言われており、私自身も出来れば抗生物質の内服で済ませたいと思い、一旦経過観察となりました。
しかし、昨日また同じような白いできものが出来たため歯科受診しました。
今回は別の医師で、が出る出口があるから切開はしないと言われました。
また本来なら被せ物を取り治療をしないといけないと言われましたが、被せ物を取り、仮歯を作って、また新しい歯を作成するとなれば大変ですし、料金もかかるし即決出来ず、とりあえず抗生物質の内服を5日間することにしました。
1本だけ違う物に変わるというのは見た目も問題ないのか、また新しいものを被せても、菌がたまったところなので、またすぐに同じような症状になって取り外さないといけない状況になっても困るし、どうする方法が一番良いのかわからず困っています。
料金面のことや先日の医師も今日の医師も非常にお若いので、知識や技術的なところにも不安があります。
様々な先生方の見解をお聞きしたいと思いまして相談させていただきました。
どうぞよろしくお願い致します。

渡辺 英弥 先生からの回答

渡辺 英弥
福島県
渡辺歯科医院
渡辺 英弥先生
抗生物質だけでは治りません。
お近くに大学病院歯科があると思いますので、外科的歯内療法という処置をお願いするのもいいと思います。
外科的に悪い根の部分だけ取る方法です。

河原 雅朗 先生からの回答

河原 雅朗
奈良県
かわはら歯科クリニック
河原 雅朗先生
前歯のかぶせのところの歯茎が腫れているんですね。

まず認識してほしいことが、歯科治療では決して元の状態に戻すことはできません。
失った歯は決して元には戻らず、失った組織を人工物で妥協的に修復しているだけです。
また生体内にまで入り込んで組織を一部取った状態のところを(いわゆる神経、歯髄を取って)細菌を100パーセント殺すことができない状況下で何とかその部分を封鎖し
、修復するということを行っています。
25年もそれが持っているということはすごいことであるということをご理解ください。
そしてそのうえで、とうとう根っこの先のほうで炎症が起きてきたということです。

今後の治療についてはお書きになっている通り考え方で様々です。
外して治療したからといって治るかどうかは不明ですし、かといってそのまま感染している状態を続けるというのも問題でしょう。
治ったと思っても数年で再発する確率も高いです。
抗生物質での治療はせいぜい数日単位でしかよくなりません。
また数週間抗生剤を使うことによって確実に耐性菌ができ、治らなくなります。
そう考えるとやはり根本の治療が必要となりますが、今、日本でその確率が一番高い治療方法となると外科的な歯内療法ということになります。
ただ外科的な歯内療法と言ってもCTを撮ってマイクロスコープを使用し、行う歯根端切除術などのことです。
歯根端切除術の場合は上のかぶせを外さずに行うこともできるので、保険外での治療も考慮に入れてもいいと思います。
もちろんこの方法なら確実ということはありません。
その場合には抜歯をしてブリッジインプラントなどの治療を行うしか方法は残されていないと思います。

酒井 信 先生からの回答

酒井 信
宮城県
にがたけホワイト歯科
酒井 信先生
繰り返すようならやはり根の再治療をしたほうが良いでしょう。
基本的には被せ物を外しての処置になりますが、どうしても外したくない、外せない場合もあるでしょう。

根の中の汚れが原因で根の先から根の周囲組織に感染が波及して症状が出てきているので、汚れの影響が根の先から出ないように、根の先端だけを選択的に詰める外科的な処置(歯根端切除術)もあります。

先生と相談してみてください。

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