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ご相談

歯冠が割れて神経が弱っている歯は根管治療した方が良いですか?

都会のお父さん様45歳男性
1週間前に左奥歯を舌で触ると違和感があり、鏡で歯の割れに気づきました。
5日後に診察を受け、歯冠が上から真っ二つに割れていると診断され、割れた部分を削り、穴を埋めるという応急処置を受けました。
根まで割れているかは不明、グラグラはしていなかったようです。

その歯自体は健康な歯で、一度も虫歯になったこともありませんでした。
ただし、前から噛みしめや食いしばりの指摘を受けて、夜にマウスピースを付けてました。
関係は分かりませんが、2ヶ月前に左側の歯が数日間痛く、眠れない日がありました。
痛い歯がバラバラだったこともあり、ロキソニンを処方、数日後には痛みが消えました。
その後、左奥歯は食いしばりなのか、若干ですが痛みのような違和感がありました。

ご相談は、この左奥歯の治療です。
医師からは「通常であれば抜歯をすることが多い」と告げられました。
昨日、電気診による神経チェックをしました。
左奥歯は、弱まっており、壊死し始めているのか、高い電気では反応はありましたが、弱いレベルでは感じ方はありませんでした。
先生からは、壊死し始めており、細菌感染が始まっているのではないかと診断されました。
根元の治療を早く行い、上から被せ物をした方が良いと言われました。
その治療の際に、根元の亀裂などもチェックできると思うと言われました。
一方、神経が回復するのではないか?という淡い期待も抱いており、先生からはセカンドオピニンオンも勧められました。

お伺いしたいのは、
(1)もし、根まで亀裂が行ってない場合も含め、神経は回復することを待つことは可能なのか?
そのリスクの方が大きいのか。

(2)このような破折の場合は、根の亀裂どうのこうのではなく、根管治療をした方がよいのか?
また、根管治療はどのくらいの期間までした方が良いのか?

(3)根管治療した歯は脆くなると言われており、延命してもいずれ割れてしまうことも考慮して、抜歯も考慮したほうがよいのか。
まずは、被せ物が正しいのか。

特に、(1)の神経が回復するのではないか。根管治療すると神経を取ってしまうため、回復の余地もなくしてしまうのではないか?
ただ、このような症状では通常は根管治療が必須であれば、その悩みも無駄かと思いました。

河原 雅朗 先生からの回答

河原 雅朗
奈良県
かわはら歯科クリニック
河原 雅朗先生
> (1)もし、根まで亀裂が行ってない場合も含め、神経は回復することを待つことは可能なのか?
> そのリスクの方が大きいのか。

亀裂があるんですね。
だとしたら神経が回復することを待つのは危険です。
神経が生き続けていたとしても、亀裂が大きくなればその時点で激痛になります。
しかもその亀裂が大きく根っこのほうまで行けば、その時点で抜歯になってしまいます。


> (2)このような破折の場合は、根の亀裂どうのこうのではなく、根管治療をした方がよいのか?
> また、根管治療はどのくらいの期間までした方が良いのか?

最低限必要なことは亀裂が広がらないように被せるということが必要です。
でも被せるために削るとしみる可能性も出てくるので、それならいっそ神経をしっかり取ってしっかり被せましょう、ということだと思います。


> (3)根管治療した歯は脆くなると言われており、延命してもいずれ割れてしまうことも考慮して、抜歯も考慮したほうがよいのか。
> まずは、被せ物が正しいのか。

死にそうだから殺してしまえ、というのは間違いですよね。
残せるものであればできるだけ残して使えるようにしましょう。


> 特に、(1)の神経が回復するのではないか。根管治療すると神経を取ってしまうため、回復の余地もなくしてしまうのではないか?
> ただ、このような症状では通常は根管治療が必須であれば、その悩みも無駄かと思いました。

歯を一番長持ちさせようということであれば、私であれば根管治療をして被せをするということを第一選択にします。

渡辺 英弥 先生からの回答

渡辺 英弥
福島県
渡辺歯科医院
渡辺 英弥先生
> (1)もし、根まで亀裂が行ってない場合も含め、神経は回復することを待つことは可能なのか?
> そのリスクの方が大きいのか。

成人の神経が回復するのはかなり厳しいかと思います。
現状維持を何とか。


> (2)このような破折の場合は、根の亀裂どうのこうのではなく、根管治療をした方がよいのか?
> また、根管治療はどのくらいの期間までした方が良いのか?

根管治療の後、スーパーボンド等で接着、根管充填もいいかもしれません。


> (3)根管治療した歯は脆くなると言われており、延命してもいずれ割れてしまうことも考慮して、抜歯も考慮したほうがよいのか。
> まずは、被せ物が正しいのか。

新鮮な破折であれば、抜歯して接着、再度埋め戻すことも可能かもしれません。

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