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2020/02/26

神経に近い虫歯は水酸化カルシウムよりMTAセメントが良い?

あさ様30歳男性
虫歯治療をしていて、レントゲンではあまり大きくなかった虫歯が削ってみるとかなり深く、これ以上削ると神経に到達するかもしれないため、残して水酸化カルシウムで蓋をすることとなりました。
今まで痛みやシミる等の症状はまったくないです。
後から調べてみるとMTAセメントのほうが水酸化カルシウムより有効だといった情報が多いようで、虫歯は残っているが神経が出ていない、痛みがない状況では水酸化カルシウムよりMTAセメントのほうが良いのでしょうか?
また水酸化カルシウムを入れてしまった後でも、MTAセメントに変更できるのでしょうか。
または、より精密に虫歯の位置を把握して、神経に達してないならギリギリまで削るといった方法は可能でしょうか?

河原 雅朗 先生からの回答

河原 雅朗
奈良県
かわはら歯科クリニック
河原 雅朗先生
神経に近いむし歯ですね。

> 虫歯は残っているが神経が出ていない、痛みがない状況では水酸化カルシウムよりMTAセメントのほうが良いのでしょうか?

今のところそのほうがいいとされています。


> また水酸化カルシウムを入れてしまった後でも、MTAセメントに変更できるのでしょうか。

実際にやることは可能だと思います。
ただ歯科医師としては保険であれば一度行った処置であり、変更の処置に関しては全くのただ働きとなるのでしてくれるかどうかはわかりません。
(しかもMTAセメントは驚くほど高いものですから。)


> または、より精密に虫歯の位置を把握して、神経に達してないならギリギリまで削るといった方法は可能でしょうか?

これも可能だと思います。
ただぎりぎりまでという判断はレントゲンでもできませんし、現実問題としてそれを狙って行うという事はとても難しいことです。
歯髄が透けて見えることもあれば、見えないこともあるからです。
一回削るのに0.1mm削れるとして、0.1mmの厚みの象牙質が残っていたとしたら、歯髄は見えませんがそのあと一回削ると穴が開きます。
歯髄が見えない状態でそこがぎりぎりということはわからないという事です。

もちろんこのようは方法もできますが、保険では歯髄温存療法は3か月ほど待たないといけないというルールが有るので、これまた保険外もしくは歯科医師のただ働きになる可能性が有ります。

渡辺 英弥 先生からの回答

渡辺 英弥
福島県
渡辺歯科医院
渡辺 英弥先生
MTAセメントはよく言われますが、水酸化カルシウムでも問題はないと考えます。

酒井 信 先生からの回答

酒井 信
宮城県
にがたけホワイト歯科
酒井 信先生
細菌感染を起こしている象牙質は削り取らなければ、詰めたとしても内部で進行してしまいます。
そのために、感染している部分は過不足なく削らなければいけません。
感染している象牙質を染め出す齲蝕検知液というものがあり、これに染まる部分を削ることが基本になります。
肉眼で見えない細菌が浸み込んでいるところを、過不足なく削るには、染め出された部分より更に一層削ったほうが安心できるでしょうが、現実には、その一層のために歯髄に到達してしまうこともよくあることです。
そこで、抜髄にならないように、鎮静作用・殺菌作用・象牙質形成促進能などを期待して、感染象牙質を全て取り切らず、水酸化カルシウムを塗り(置き)しばらくしてから、新たに象牙質歯髄腔側に形成されたころを見計らって再度取り残した感染部分を削合し、なるべく歯内療法に移行しないようにする方法もあります。
このような歯髄まで到達していない場合は、従来の水酸化カルシウムでもMTAセメントでもあまり変わらないような気もしますが、露髄してしまった場合は、MTAセメントのほうが成功率が高いとの報告が多いようです。

池村 光代 先生からの回答

池村 光代
東京都
京橋歯科医院
池村 光代先生
こんにちは。京橋歯科医院の池村です。

虫歯を削って神経が出てしまった場合はMTAセメントが有効です。
現状のように虫歯を残して神経を出さないようにしている場合はドックスベストセメントや水酸化カルシウムが有効なので、治療法としては宜しいかと思います。
また今の状態が既に虫歯をギリギリまで削っている状態と言えるでしょう。
これ以上削ると神経が出てしまうという判断で治療されているのではないかと想像します。
水酸化カルシウムとMTAセメントは用途が違うのですが、変更して使うことは可能です。
しかしながら、虫歯の深さや面積などにより神経を抜かなくてはいけなくなることもあり100%治るということではないことは頭の片隅に置いていただくと良いでしょう。
自由診療で使われる薬剤ですので治療方針について主治医とご相談ください。
お大事になさってください。

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