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ご相談

2019/07/30

ブリッジ治療疑問

ブリッジが保険適用外になると言われました。

まお様49歳女性

現在、左上4-7番をブリッジでつないでいます。
そのうちの1本は裏側に生えていたのでずっと以前に抜歯していたようで、幅が狭く、3本分のブリッジでつないでいます。
この度歯科医から4番の状態が悪いので抜歯し、3番もつなぐ必要があると言われました。
3-7番で5本分になり、その場合保険適用外で自由診療になるということでした。
ブリッジは4本分になるのですが、やはり保険適用外なのでしょうか？

河原　雅朗　先生からの回答

奈良県

かわはら歯科クリニック

河原　雅朗先生

保険を審査するところはレセプトというもので審査します。
すなわち送られてきた書類を見て機械的に適応かどうかを判断します。
そのため保険では3番から7番のブリッジは適応外になってしまいます。

酒井　信　先生からの回答

宮城県

にがたけホワイト歯科

酒井　信先生

健康保険でのブリッジの設計は、個々の歯の持っている噛み合わせの能力を数値化して計算の上安全だと思われるものを認めています。
歯の順番で3〜7としてしまうと適応外ですが、まお様のようなダミーの数が少ない設計でできる場合は、事前の確認によって認められることもあります。

医療機関は厚生局という厚労省の機関の管理下にあります。
保険治療は全てルールの下での治療となります。
この厚生局の医療指導官宛にまお様のお口の模型と場合によってはレントゲン写真を送って、保険適応になるか確認して頂き認められれば、事前承認ブリッジとして健康保険でできることもあります。

事前承認ブリッジについて、担当の先生にご確認ください。