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ご相談

2019/07/24

重度歯周病と診断され、抜歯後の矯正とブリッジを勧められ不安。

ちゃもめ様44歳女性
アドバイスお願い致します。

最初の歯科に月1のペースで3年間通っていましたが、最終奥歯2本(下 右6番・7番)なくなり、どんどん悪化してると思い転院しました。
現在通院中の歯科で、重度歯周病と診断されました。
歯磨きで歯茎の上の方?は引き締まっているが、中で菌が繁殖している為、どんどん歯周病が進行しているとのことで、6ブロックに分けて麻酔をしての歯石取りをしました。
ポケットも深く(10ミリの所も数ヶ所あり)、フラップ手術も必要で、抜歯も6本(上 右1番・左2番と下 右2番・左2番・4番・5番)言われています。
抜歯は仕方ないかと諦めているのですが、その後の治療に疑問があります。

抜歯後、矯正をして上前歯を6本連結ブリッジ、下はほぼ全部の歯をブリッジ(2分割にする)するとおっしゃっていました。
矯正をしないとブリッジは出来ず入れ歯になると言われてますが、必ずしも矯正は必要なのでしょうか?
歯並びは正直悪いと思いますが、歯磨きは完璧と言われてますので、それほど影響はないと思ってしまいます。
最初の歯医者で必要な治療が行われていなかったようで、何もかもが疑心暗鬼です。
早く抜きたがってる感がひしひしと伝わってきて怖いです。
違う歯科にも行ってみようかと思ってきましたので、ご相談させて頂きました。

ちなみに、
・上 右1番はぐらぐらで痛みあり
・下 右2番は伸びてきて上の歯茎に当たります
・下 左4番は倒れて歯の機能は果たされてませんが痛みなし
・上 左2番、下 左2番、5番も特に痛みなし(衛生士さんからは下 左2番は抜く必要ないんじゃないかと言われました)
今は特に支障なく噛むことも出来るので、そんな急いで抜く必要ありますか?
矯正が絶対条件になるのもちょっと疑問です。

アドバイス宜しくお願い致します。

河原 雅朗 先生からの回答

河原 雅朗
奈良県
かわはら歯科クリニック
河原 雅朗先生
重度歯周病なんですね。
抜歯が必要な歯は早く抜いたほうが良いです。
例えば、小さくて痛くないからガンをもう少し置いておいて手術を後に、、と言っていたら、だんだんガンも大きくなってきますよね。
歯周病による骨の欠損もだんだん拡大してきて、隣の健康な骨まで溶かしていきます。
ですからダメな歯は早く抜いたほうが良いんです。
そしてその後の処置ですが、より強固に全体をつないでブリッジにするということであれば、絶対ではないですが矯正をするということは非常に有効な治療方法だと思います。
将来的にきれいなアーチではない歯列のブリッジは、きれいなアーチのブリッジに比べて当然早期にダメになる可能性が高いです。
ただそのあたりの方針についてはドクターによってさまざまだと思うので絶対とは言いません。
ただ、今の主治医の治療方針がそうだというだけだと思います。
受け入れないということであればまた歯科医院を探す努力を患者さんとしてはしないといけない、ということになります。

酒井 信 先生からの回答

酒井 信
宮城県
にがたけホワイト歯科
酒井 信先生
歯周病の歯は歯を支えている骨が病的に吸収してしまっていますので、動揺してきます。
今迄の治療やご自分の管理のおかげである程度歯肉が落ち着いてくると、その動いてしまった位置で動揺が治まることになります。
欠損補綴義歯でなく、ブリッジで対応しようとすると土台となる歯を平行に削らなければ、装置は入りません。
ある程度真っ直ぐになっている歯を平行に削るのはさほど削合量を多くしなくとも可能ですが、片方が傾いてしまっている歯を被せる部分が平行になるように削ろうとすると、場合によっては、神経が入っている部分まで削らないと平行性が確保できないこともあります。
多数歯を土台にする大きなブリッジの場合は尚更で、歯並びを良くした状態でないと必要以上に削る量が多かったり、出来上がったブリッジ歯並びも管理のしづらいものになってしまうことになります。
削ってブリッジにするということは、ある意味最終治療となります。
できれば、補綴後早期に歯周病の急性発作を起こして痛みや腫れが出る部分が無いようにしておきたいものです。

見た目大丈夫なように思えてもレントゲン検査や、歯周治療後の歯の状態を見た結果、早めに抜歯しておいた方が良いと診断されたのかもしれません。
疑問があるようなら担当の先生によくお聞きになったらよいでしょう。

渡辺 英弥 先生からの回答

渡辺 英弥
福島県
渡辺歯科医院
渡辺 英弥先生
矯正と歯周病の関係性は正直エビデンスはありません。
が、ブラッシングを考えた場合きれいに並んでいたほうが、ブラッシングしやすくメンテナンスがしやすい傾向にあるとは考えます。
またブリッジにする場合、歯の平行性等を鑑みてのお話かと思います。
もう少し詰めていろいろ相談してみるのがいいと思います。

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