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2017/08/16

右上奥歯を抜歯するかもしれない。土台を活かす治療法はある?

しょう様44歳男性
右上一番奥の歯(7番目)の抜歯についてご相談させてください。

3年前、親知らずの影響で右上奥歯が虫歯になり、土台(歯茎あたり)だけ残して削りました。
また、が溜まっていたため、穴を開けて出しをして穴をふさぐ治療で一旦終えました。(放置しました。)

最近、痛みを感じて診てもらった所、もしかしたら抜歯かも、と診断を受けました。
ここで下記についてご相談をさせてください。

1.土台を活かした抜歯しない治療は存在するでしょうか?多少ボロボロでも。

2.抜歯の場合、インプラントなどをせずに放置という選択肢を希望します。

少し調べた所「短縮歯列」という考えを見つけました。
皆様の知見・経験から、この「短縮歯列」について如何でしょうか?

よろしくお願いいたします。

河原 雅朗 先生からの回答

河原 雅朗
奈良県
かわはら歯科クリニック
河原 雅朗先生
7番目の歯が根っこだけなんですね。


> 1.土台を活かした抜歯しない治療は存在するでしょうか?多少ボロボロでも。

もう一度しっかり根っこの処置をしてかぶせることが可能かもしれませんが、状況によっては抜歯をしたほうがいいと思います。
この判断はレントゲンなどを見てみないとわかりません。
親知らずはどうなっているんでしょうか?
その状況にもよりますが親知らずはおいておいて、7番を抜歯してという選択肢もあると思います。


> 2.抜歯の場合、インプラントなどをせずに放置という選択肢を希望します。
> 少し調べた所「短縮歯列」という考えを見つけました。
> 皆様の知見・経験から、この「短縮歯列」について如何でしょうか?

延長ブリッジを選択するよりは何もしないというほうがいいと思っています。

渡辺 英弥 先生からの回答

渡辺 英弥
福島県
渡辺歯科医院
渡辺 英弥先生
> 1.土台を活かした抜歯しない治療は存在するでしょうか?多少ボロボロでも。

治療的は可能です。
が、ダメージを受けすぎている歯は、割れやすいセメントがつきにくいということが考えられ予後に不安を抱えます。
ですので、一番力がかかる部分の歯で土台を立てると間違いなく歯が割れます。


> 2.抜歯の場合、インプラントなどをせずに放置という選択肢を希望します。
> 少し調べた所「短縮歯列」という考えを見つけました。
> 皆様の知見・経験から、この「短縮歯列」について如何でしょうか?

この考え方もあると思いますが、正直なところまだ文献的エビデンス的にまだ少ない印象は否めません。
間違いではないと思います。

酒井 信 先生からの回答

酒井 信
宮城県
にがたけホワイト歯科
酒井 信先生
虫歯になっている部分を残したまま土台を立てても脱落しやすいため、悪い部分は全部除去してから土台を立てるのが普通ですが、その際残った部分の根がわずかな場合、土台を立てるのが可能かどうか、また可能だとしてもその上に被せ物をして噛み合わせたときその力に耐えられるかどうか、耐えられない場合は歯は割れてしまいます。
そうなれば痛みが出ますし保存は無理になります。
可能ならば対応するでしょうが、持ちそうにないと診断されたら諦めたほうがよいでしょう。

短縮歯列は日本の歯科医療界ではまだ一般的な考え方ではありません。
しかし、治療法については患者さんに選択権がありますので、何もしたくなければ何もしなくてもよいでしょう。
ただし、放置しておくことで弊害が出てくる可能性も十分ありますので、定期的な観察は必要でしょうし、出てきた不都合については対応が必要になるでしょう。

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