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親知らずの移植を検討中です。治療計画について教えてください。

歯様34歳男性
左下6番(銀のクラウン)が歯根破折したため親知らずの移植を検討しています。

普段通ってる歯医者で紹介された移植をしてくださる開業医の先生と、左下6番の銀のクラウンを外してみて残せそうならそのまま治療も可、残せないなら親知らずを移植。
親知らずを移植する場合、埋まっている親知らずを傷つけずに抜くために骨を削り、矯正で歯を持ち上げるのに3、4ヶ月掛けると話し合っていました。

先日、歯根破折した歯の銀のクラウンを外したところ、先生から「教科書的には抜歯だが、移植よりも成功率も予後も悪い可能性があるが再び根の治療をしてセメントで固めれば残せる可能性がある。もしかしたらは少し残るかもしれない。」と言われました。
現在、歯茎の根のあたりが少し赤く腫れていてが溜まっているように思われるのですが、根の治療をしたところでこのはどうやって取り除くのですか?
根の治療をする場合、マイクロスコープ自費とだけ言われたのでおそらく保険内の処置だと思われますが。

根の治療をして仮に成功といえる状態になったとしても歯根破折していることに代わりはないので、またが溜まりますよね?
その場合、現在よりも更に歯槽骨の状態が悪くなり骨吸収が進み、移植しようと思っても予後が今するよりも悪くなるのではないかと心配です。
また、痛くはないが患部がモヤモヤする違和感もなくなるのでしょうか?

最初の予定通りに移植の準備(骨を削る・矯正)を進めるべきか、根の治療をするべきか、どちらがいいでしょうか?
尚、根の治療をする場合はその治療した歯が再び悪化してから移植の準備(骨を削る・矯正)に取り掛かることになるのでどんどん先延ばしになります。

質問が多くなってしまいましたが、回答よろしくお願いします。

渡辺 英弥 先生からの回答

渡辺 英弥
福島県
渡辺歯科医院
渡辺 英弥先生
方法としましては、破折部分が比較的新しいのか、かなり時が経っているのかでも予後に影響が出てきます。
比較的新しい場合ですが、その破折部分をきれいにして、スーパーボンドというもので接着する方法もないではありませんが、どの部分の根なのかでも違ってきまして絶対にマイクロスコープが必要になります。

あるいは、抜歯して口の外で接着し、埋め戻すなどという方法もあるのですがこの歯に適応かどうか疑問になります。
やはり、リスクも抱えますが移植が、、、と思われます。

河原 雅朗 先生からの回答

河原 雅朗
奈良県
かわはら歯科クリニック
河原 雅朗先生
歯科に限らず治療というものは不確定な要素がたくさんあります。
根っこの治療を行ってもダメな場合には移植、移植がだめならインプラントがあります。
でも最初からインプラントにすればその方が確実かもしれません。
その方が違和感も少ないと考えられますし、むし歯などの心配もありません。
でもそれが嫌なのでいろいろ考えているわけですよね。
どんどん先延ばしをしているともいえます。
それでいろいろ考えてもそれぞれに一長一短あるわけです。
必ずこっちのほうがいいということであれば何も選択肢はなくてこうしましょう、ということになってしまいます。
今の先生のように根っこを残してなんとか持たせると、もしかしたらもやもやした違和感がなくなるかもしれませんし、残るかもしれません。
またが残るかもしれませんし、ちゃんと骨に修復されるかもしれません。
(可能性はゼロではありません。)

感染源がしっかりと蓋されれば歯根破折していても何年も持つことがあります。
また移植をしたからと言って、それが何十年必ず持つというものではありません。
5年持てばいいほう、10年くらいで歯根吸収を起こしてくることが多いというデータもあります。
その時にまた治療が必要ということです。

いろいろ悩みは尽きないと思いますが、いかにその先生のことを信頼していくかということになるかと思います。

船津 三四郎 先生からの回答

北海道
船津歯科・矯正歯科クリニック
船津 三四郎先生
歯 様、初めまして。
歯根破折歯の治療方針でお悩みのことと拝察申し上げます。

実際に歯様の口腔内や、レントゲン等を拝見致しておりませんので、確定的な事は申し上げられませんが、歯根破折の部位により治療方針が異なってきます。

下顎の第一大臼歯は、3本の根が有ります。

1.3本の根の付け根(歯根分岐部)に破折がある場合は、歯根を分割して歯の保存が可能です。
2.3根のどれかに破折がある場合、破折した歯根のみを抜歯して、他の2根を保存する。
3.歯根の一部に破折がある場合、MTAセメント等で塞ぎ、歯を保存する。
等のバリエーションがあります。

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