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ブリッジの土台になっている歯の根の先に膿がある。治療方法は?

素と子様51歳男性
先日、差し歯であった前歯(上部)の歯根部分が欠けてしまった際の治療方法について相談させていただいた「素と子」です。
差し歯を外したところ、やはり歯根は深い部分で折れていたため、その歯根抜歯の上、ブリッジにて治療していただきました。
今回の相談は、抜歯した前歯の隣にあるブリッジの土台になっている歯についてです。

レントゲンの結果より、その歯の根尖部に病巣があるようです。
現時点では痛みはありません。
担当の先生によると、根尖部にがあるようですが、歯茎が出る穴が開いており、そこからが自然に排出されているようです。
但しその穴が埋まるとが排出されなくなり、歯茎ごと腫れてくるようになるため、また放置していてもけして良くはならないため、治療を勧められています。

治療方法として、通常は歯の上部から内部を磨いて消毒する方法を行うようですが、私の場合、差し歯の土台がついています。
その土台が歯根のかなり深い部分(2/3程度)まで刺さっており、かつ土台部を囲んでいる歯根部分が薄いため、これを歯根を欠けることなく取る事は難しいと言われました。
(なおこの歯は、以前にも根尖部に病巣があり、別の歯科医に土台を外して治療してもらった経緯があります)
このため、現在の先生からは、歯茎部分から切開して、病巣のある根尖部をカットする治療方法を伝えられました。
また根尖部の病巣は非常にやっかいで、一度消毒処理を行っても、歯内部の管が複雑になっているため、病巣を完全に取り除くことは難しく、数年後に再発することもあり得ると説明を受けました。

相談事項は以下の通りです。


相談事項1:現時点で痛みはありません。治療しないという選択肢はあり得ますか?

相談事項2:治療する場合、歯茎部分から切開し、根尖部をカットするという今回の治療方法は適切でしょうか?

相談事項3:現在の先生は土台部を外して内部を消毒する治療方法は、歯根部が欠けてしまうリスクがあり難しいと言われています。他の先生に見ていただくことも考えるべきでしょうか?
(他の先生に診ていただくことで治療の選択肢が広がりますでしょうか?)

以上、よろしくお願いします。

渡辺 英弥 先生からの回答

渡辺 英弥
福島県
渡辺歯科医院
渡辺 英弥先生
> 相談事項1:現時点で痛みはありません。治療しないという選択肢はあり得ますか?

慢性的なものですので、痛みは出ていないと思います。
ただ残念ながら徐々に悪化することはあっても、自然に治ることはありません。


> 相談事項2:治療する場合、歯茎部分から切開し、根尖部をカットするという今回の治療方法は適切でしょうか?

根の治療が難しい場合、土台を外しにくい場合などにおいては、適切な判断だと思います。


> 相談事項3:現在の先生は土台部を外して内部を消毒する治療方法は、歯根部が欠けてしまうリスクがあり難しいと言われています。他の先生に見ていただくことも考えるべきでしょうか?
> (他の先生に診ていただくことで治療の選択肢が広がりますでしょうか?)

必要であればそれも可能かと思います。
ただ時間がかかる可能性も否定できません。
最終的にはご自身の判断になります。

河原 雅朗 先生からの回答

河原 雅朗
奈良県
かわはら歯科クリニック
河原 雅朗先生
> 相談事項1:現時点で痛みはありません。治療しないという選択肢はあり得ますか?

基本的にはありえません。
単独の歯であればまだしも、ブリッジの支台として使おうという歯に何らかの病巣があるのであれば、基本的には治療を行ったうえで土台として使うというのが正しい選択だと思います。


> 相談事項2:治療する場合、歯茎部分から切開し、根尖部をカットするという今回の治療方法は適切でしょうか?

非常によく説明をお受けになっておられるようで、実際にその通りであれば僕もそういう選択肢を提示すると思います。


> 相談事項3:現在の先生は土台部を外して内部を消毒する治療方法は、歯根部が欠けてしまうリスクがあり難しいと言われています。他の先生に見ていただくことも考えるべきでしょうか?
> (他の先生に診ていただくことで治療の選択肢が広がりますでしょうか?)

選択肢は広がると思います。
他の先生に見てもらって、出来そうということで始めて、やはり歯が欠けてしまって抜歯になった場合、そのリスクをあなたが納得できるのかどうかというだけの話です。
そんなことになるくらいなら切開したほうがよかった、とあとから言っても、その時その割れた歯を救う方法はありません。
そういう覚悟であればいくらでも選択肢はあり得ます。

船津 三四郎 先生からの回答

北海道
船津歯科・矯正歯科クリニック
船津 三四郎先生
素と子 様。

> 相談事項1:現時点で痛みはありません。治療しないという選択肢はあり得ますか?

無いわけではありませんが、いずれ何等かの治療はしなければならない事になると思われます。  


> 相談事項2:治療する場合、歯茎部分から切開し、根尖部をカットするという今回の治療方法は適切でしょうか?

一般的に、よく行われている治療方法です。


> 相談事項3:現在の先生は土台部を外して内部を消毒する治療方法は、歯根部が欠けてしまうリスクがあり難しいと言われています。他の先生に見ていただくことも考えるべきでしょうか?
> (他の先生に診ていただくことで治療の選択肢が広がりますでしょうか?)

ブリッジにしない選択肢もあります。
ブリッジ歯根破折の危険性を消去出来ないからです。

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