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根管治療が難しい場合、再植を勧めることはありませんか?

a様44歳女性
10年以上前に右下奥歯7番目の歯の根管治療をしたのですが、5年ほど前に再度痛み出しました。
再治療をしようとしましたが、隣の歯が倒れ掛かっていて治療が難しいと言われました。
すごく痛む訳でもなかったので上の歯に当たらないようにすれば過ごせていたのもあり、諸事情で数年空いてしまいましたが今年から矯正を始めました。
矯正によって6番目の歯が真っ直ぐになり治療しやすくなりましたが、保険診療では確率が低いかも?と言われた為、自由診療を受診しました。
その際に根管治療の費用は〇〇円でそれ以上は掛からないと言われ、根の切除が必要になっても料金は含まれていると私は理解していたのですが、1回目の治療が終わった際に「現状としては五分五分で何とも言えない。意図的再植が必要かもしれない。また以前治療した際に本来の根っこ以外に穴が開けられている?(専門用語が分からずすみません)ことも影響している」と言われました。
それに関しては、前回治療してくれた先生も言っていました。
それなら初めから根管治療ではなく意図的再植で良かったのではないかと思いました。
そこでお伺いしたいのが、
1.根管治療が難しい場合は根の切除、それでも難しい場合は意図的再植になりますか?
2.根に穴が開いていたのはレントゲンだけでは分からないものですか?分かるのであれば意図的再植を勧めませんか?根管治療をせずに意図的再植を勧めることは通常はしないですか?
3.自由診療の場合、根管治療、根の切除、意図的再植の代金がそれぞれ掛かりますか?
4.1回目の治療後に意図的再植もあり得ると提案されましたが、根の切除では治る可能性が低いということでしょうか?
5.ラバーダムをするかしないかでは成功率は全然違いますか?ラテックスアレルギーが判明したので1回目は無しで治療しました。
6.一昨日の治療後にズキズキとした痛みはあり、痛み止めでなんとかしのげましたが、翌日起きると目が腫れており、倦怠感がひどく、熱が37〜38℃をいったりきたりしています。根管治療中、発熱はありますか?失敗されたとかではないですか?今朝は熱が下がりましたが、このまま様子見で良いか、抗生剤などをもらった方が良いでしょうか?何もしなければ少し違和感があり、噛むと痛みがあります。

初めの説明と話が違うので不信感があり、教えていただきたいです。

河原 雅朗 先生からの回答

河原 雅朗
奈良県
かわはら歯科クリニック
河原 雅朗先生
> 1.根管治療が難しい場合は根の切除、それでも難しい場合は意図的再植になりますか?

状況によりけりです。
一般的には根管治療をしてみて、それでも良くならないようなら歯根端切除か意図的再植になります。
どちらが優先されるべきかは、その状況適応など様々なことを考慮して行います。


> 2.根に穴が開いていたのはレントゲンだけでは分からないものですか?分かるのであれば意図的再植を勧めませんか?根管治療をせずに意図的再植を勧めることは通常はしないですか?

レントゲンだけではわかりません。
分かったところで、基本的には上記に書いた通りです。


> 3.自由診療の場合、根管治療、根の切除、意図的再植の代金がそれぞれ掛かりますか?

通常はかかると思います。


> 4.1回目の治療後に意図的再植もあり得ると提案されましたが、根の切除では治る可能性が低いということでしょうか?

不明です。
いろいろ手を尽くしてやってみて、うまくいくかどうか見ていくしかありません。


> 5.ラバーダムをするかしないかでは成功率は全然違いますか?ラテックスアレルギーが判明したので1回目は無しで治療しました。

最終的に唾液の曝露がないような状態で処置をしているなら、そこまでの差は出ないと思います。
特に一回目だけということは、それ以前の処置ではもっとたくさんの細菌に暴露している状態だったわけで、誤差の範囲になると思います。


> 6.一昨日の治療後にズキズキとした痛みはあり、痛み止めでなんとかしのげましたが、翌日起きると目が腫れており、倦怠感がひどく、熱が37〜38℃をいったりきたりしています。根管治療中、発熱はありますか?失敗されたとかではないですか?今朝は熱が下がりましたが、このまま様子見で良いか、抗生剤などをもらった方が良いでしょうか?何もしなければ少し違和感があり、噛むと痛みがあります。

処置を適切に行って処置自体は成功したとしても、やはり痛みが出て抜歯に至るということはあることです。
例えば癌になって、抗癌剤が何種類かあって、試すのには非常にお金もかかって、でも試してみたいというときにはまずはAの抗癌剤、ダメならBというようになると思います。
ダメだった時に失敗されたといいますか?
AもBも効果がなかったら、それなら最初からやらないほうがよかった、ということになってしまいますが、それが最初の時点でわかるでしょうか?

今回の件で言うと、最悪の場合、抜歯になってしまうと思います。
だったら最初からお金も掛けずにさっさと抜いていれば、ということになってしまうのですが、それは歯科医師に全責任があるのでしょうか?
歯科医師はできることとを最善を尽くして行ったとしても、細菌のほうが強い時にはどうしようもないこともあります。
たとえ今回痛みが消えたとしても、その歯を矯正で動かしていくということでさらなるリスクも伴う可能性もあります。
矯正が終わった時点で歯も抜かないといけなくなった、というような事態も想定しておかないと、矯正医はそこまで責任を持ってはくれないと思います。
そうなると抜歯をしてインプラントにするとか、インプラントになる可能性を考慮しての矯正を行うという必要性もあるかもしれません。
医療はこうしたら100%こうなる、というようなものではないことはご理解ください。

渡辺 英弥 先生からの回答

渡辺 英弥
福島県
渡辺歯科医院
渡辺 英弥先生
> 1.根管治療が難しい場合は根の切除、それでも難しい場合は意図的再植になりますか?

それも治療方法の一つかと思いますが、歯の部位根の状況により変わります。


> 2.根に穴が開いていたのはレントゲンだけでは分からないものですか?

わかりにくいことの方が多いと思います。


> 分かるのであれば意図的再植を勧めませんか?根管治療をせずに意図的再植を勧めることは通常はしないですか?

処置方針はわかりかねますが、どちらにしても、あくまでその処置が可能かどうかの判断が必要になります。


> 3.自由診療の場合、根管治療、根の切除、意図的再植の代金がそれぞれ掛かりますか?

通常はかかると思います。


> 4.1回目の治療後に意図的再植もあり得ると提案されましたが、根の切除では治る可能性が低いということでしょうか?

意図的な場合、実際に根を見ての処置になりますので、リスクは減らせるように思われます。


> 5.ラバーダムをするかしないかでは成功率は全然違いますか?ラテックスアレルギーが判明したので1回目は無しで治療しました。

処置の仕方にもよりますが、唾液等が入らないような環境を作ることで問題は生じにくくなるかと思います。


> 6.一昨日の治療後にズキズキとした痛みはあり、痛み止めでなんとかしのげましたが、翌日起きると目が腫れており、倦怠感がひどく、熱が37〜38℃をいったりきたりしています。根管治療中、発熱はありますか?失敗されたとかではないですか?今朝は熱が下がりましたが、このまま様子見で良いか、抗生剤などをもらった方が良いでしょうか?何もしなければ少し違和感があり、噛むと痛みがあります。

環境が変わることで急性症状が出ることが多々ありますので、それではないかと思います。

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