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ご相談

2013/07/11

抜歯後に蓄膿症が再発。今後の治療について教えてください。

SN様49歳男性
はじめまして。

蓄膿症で苦しんでいた原因が、CT撮影により10年ほど前に神経を抜いた上の左6番の歯とわかり抜歯しました。
抜歯したあとに歯科の先生が上顎洞とつながるのが嫌だったらしく洗浄もせずそのまま縫合してしまいました。
その後調子はよかったのですが、風邪を引いたことにより蓄膿症が再発してしまいました。

もう一度CTを撮ったところ、抜歯した歯があった場所の根っこあたりに米粒を一回り小さくしたようなものが写っていました。
歯科の先生が言うには長年炎症が起き、石灰化したものだろうということで蓄膿の原因ではないとのことでした。

抜歯した歯科の先生にCTデータをもらい、耳鼻科と連携することも考え総合病院の口腔外科でも見てもらいましたが、口腔外科で撮り直したCTも含め抜歯した部分にある米粒のようなものは関係なく前後の歯の間くらいにあるにもかかわらず取ろうとすると前後の歯の神経を痛めてしまう可能性があるということで、除去には敬遠気味の返答でした。
総合病院の耳鼻科とも連携してもらいましたが、耳鼻科的には手術をするような所見はなしとなっています。

もう一度口腔外科の先生にアプローチをしたところ、治るかはわからないが歯茎に穴を開けて膿を出し洗浄する治療をしてみてはと話が進んでいます。

最初の歯科で総合病院でみてもらうためにいただいたCTを個人的にみてみたのですが、やはり元々抜いた歯があった部分の根っこあたりにある粒のようなものが気になります。
場所としては上顎洞とつながっている壁の部分にぶら下がっている感じです。
実際に頭を振ったり、風呂場で頭を洗っているときに疼くような痛みを感じます。

前後の歯は総合病院の口腔外科で神経が生きているかテストをしてもらいましたが、問題なしでした。

ここでアドバイスなどがいただけたらと思うのですが、歯茎から穴を開けて洗浄をしてもらうべきか、サードオピニオンを求めるべきか悩んでおります。
CTを見たといってもやはり素人であり、プロの見解は間違いないものでしょうか。

今まで耳鼻科に通い続けて鼻の手術をしても治らなかったという過去もあり、洗浄しても変わらなかったら、という予感もありとても不安です。

何かしら前に進めたらと思います。
よろしくお願いいたします。

河原 雅朗 先生からの回答

河原 雅朗
奈良県
かわはら歯科クリニック
河原 雅朗先生
耳鼻科で手術も行い、原因と思われる歯も抜歯しているということですね。
レントゲンの不透過像が何であるかによっても、対処方法が変わってくると思われます。

例えばかびの一種が上顎洞内で石灰化することもありますし、根っこの治療を行ったときにはみ出した根管充填剤という可能性もあります。
口腔内から不透過像を呈していると思われるものを取ることは、うまくいけば治る可能性もありますが、下手をすると上顎洞口腔内がつながってしまう、(口腔上顎洞ろう)可能性もあります。
より悪化する可能性もあるということですね。

サードオピニオンか提案されている手術か、どちらがいいというアドバイスはできませんが、最終的には主治医のどちらを信用するかということだと思います。
口腔上顎洞ろうが治らないというわけではありません。誤解のないように。)

渡辺 英弥 先生からの回答

渡辺 英弥
福島県
渡辺歯科医院
渡辺 英弥先生
原因については何とも言えない部分があると思います。

今現在としては、まず示されている治療方針で、まず洗浄を行うのもいいのではないでしょうか。
その結果を踏まえてから、サードオピニオンなどを考えてもいいのではと思います。

稲澤 陽三 先生からの回答

稲澤 陽三
長崎県
稲澤歯科医院
稲澤 陽三先生
歯茎から穴を開け洗浄することは無駄ではありません(蓄膿症の手術)が、一般的には抗生剤の服用で様子を見ます。

白いものは関与していないと思われます。
上顎洞又は前頭洞の蓄膿症が酷くなれば耳鼻科で内視鏡の手術法も有ります。

いずれにしても暫く様子を見た方がいいのではと思います。

船津 三四郎 先生からの回答

北海道
船津歯科・矯正歯科クリニック
船津 三四郎先生
SN 様、初めまして。
慢性副鼻腔炎で、お悩みの事と拝察申し上げます。

実際に口腔内や、レントゲン等を拝見致しておりませんので、確定的な事は申し上げられませんが、
1.一般的に、歯が原因の歯性上顎洞炎が間違いなければ、抜いた穴から洗浄します。
2.歯性上顎洞炎で無ければ、上顎洞の横から穴をあけて根治手術を行います。
3.過去に耳鼻科で手術をしている様ですので、術後性頬部のう胞が出来ているかもしれません。
4.化学療法として、第3世代の抗生剤が効きます。(メイアクト等)

サードオピニオンも選択肢の1つです。

お大事にどうぞ。

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