今回の質問は、
メタルコアの除去時の困難なもの・著しく困難なものについてです。
I019
歯冠修復物又は
補綴物の除去（１歯につき）について、診療報酬点数表では次のように定められています。
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(６) 「２ 困難なもの」の「困難なもの」とは、全部
金属冠、５分の４冠、４分の３冠、接着冠、レジン前装
金属冠、
メタルコア（(９)の場合を除く。）又は当該歯が急性の
歯髄炎又は
根尖性歯周炎に罹患している場合であって、患者が苦痛を訴えるため除去が困難な金属
歯冠修復物の除去をいう。
(９) 「３ 著しく困難なもの」の「著しく困難なもの」とは、区分番号Ｍ０１０－２に掲げるチタン冠、区分番号Ｍ０１１－２に掲げるレジン前装チタン冠若しくは
メタルコア又は
支台築造用
レジンを含む
ファイバーポストであって
歯根の長さの３分の１以上の
ポストを有するものをいう。
その他の番号は省略します。
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今回、レジン
クラウンに
メタルコアを除去する処置を行いました。
そのため、算定は
メタルコアのもののみとなると思われますが、「困難なもの」と「著しく困難なもの」の判断の基準がわかりません。
・(６) で
メタルコアと書いています。これは、(９) の
歯根の長さの３分の１以上の
ポスト以外のもの（３分の１未満の長さのもの）ということになろうかと思います。
・(９) は
メタルコアの場合は、
歯根の長さの３分の１以上の
ポストのものということです。
要は、
ポストの基準が明確でないのです。
メタルコアの場合は、
コアと
ポストが明確にわかる形とわからない形があります。
根管に細く差し込まれた形状の場合は、
根管に刺さっている部分を
ポストという認識でもいけます。
そうでない場合はどう判断するのでしょうか？
どこまでが
コアでどこからが
ポストですか？
根管に差し込まれていない場合は、
ポストなしの全部が
コア（一体型）と言えるように思います。
画像を添付します。
これが実際の
コアの形・大きさ（白い部分）ですが、
ポストという
ポストがない（
ポストとするとしたらという意味で文字を入れてます）ので、「困難なもの」が正しいように思うのですがいかがでしょうか？
どちらになりますか？
根管部分にメタルがあるのはごく下の方のわずかだけです。
