歯のお悩み相談詳細

ご相談

左上の奥歯が噛むと痛い

しーたろー様33歳女性
噛むと痛い(咬合痛)という症状があり、下記のような経過を辿っています。

出産後、左上奥歯に噛むと痛い症状が現れる

A院でレントゲン、診察するも異常なし
クリーニングのみして終了

B院に転院
レントゲン、診察するも異常なし
歯の形など口内の状況から歯軋りや食いしばりをしていると予想されるため、1ヶ月マウスピース装着して様子見となるも痛み改善されず。また風呂上がりなど体が温まった時、該当の歯に若干疼くような違和感あり。

B院にて痛み続ける旨、経過報告
歯髄に電流を流す検査をしたところ、左上の7番の神経が死んでいることが判明。左上7番は過去に治療し被せ物をした歯だが、さして大きな治療痕でもないため、神経が死ぬまでに至るとは珍しいケースと言われる。また、歯肉内で8番の親知らずが7番を押しているため、それにより内部で虫歯が進んだ可能性もあるとのこと。次回、7番の根管治療をするが、それでも痛みが改善されなければ、抜歯の可能性があると宣告。

上記の経過を踏まえ、下記5点質問させて下さい。

【質問1】
痛みを覚えてから2度レントゲンを撮っているのに、電流の検査をするまで神経が死んでいることに気づかなかったのは何故ですか?画像診断のみで神経が死んでいるかどうか/膿が溜まっているかどうかを判断するのは難しいのですか?また親知らずが押していることにより虫歯が内部で進んでいたのだとしても、それがレントゲン画像に写らないケースもあるのですか?

【質問2】
神経が死んでいるのにその歯が痛む理由は一体なんですか?

【質問3】
抜歯の可能性を示唆されたということは、歯根破折の可能性もあるということでしょうか?次回根管治療予定ですが、通常その処置の際に歯根破折の有無は確認されますか?

【質問4】
抜歯となった場合、7番の歯は隣の歯がないことからブリッジや入れ歯が難しいため、インプラントを勧められました。また親知らずの移植も難しいと言われました。インプラントには賛否両論ありますが、実際のところどうなのでしょうか。費用面での心配はありませんが、予後(数年後に痛みが出る?)について心配があります。

【質問5】
根管治療のみで痛みが改善される可能性も十分にあると考えてもいいですか?

長文となり申し訳ありません。
回答よろしくお願いいたします。

河原 雅朗 先生からの回答

河原 雅朗
奈良県
かわはら歯科クリニック
河原 雅朗先生
【質問1】
痛みを覚えてから2度レントゲンを撮っているのに、電流の検査をするまで神経が死んでいることに気づかなかったのは何故ですか?画像診断のみで神経が死んでいるかどうか/膿が溜まっているかどうかを判断するのは難しいのですか?また親知らずが押していることにより虫歯が内部で進んでいたのだとしても、それがレントゲン画像に写らないケースもあるのですか?

いろいろな原因が考えられる状況です。
そのため一番考えられることで、一番低侵襲な処置から、とりあえず原因として考えられるものを一つ一つつぶしていってそしてその原因を探っていく、というのが医療の基本的な手法です。
ですから後から行う先生が前に行った処置や検査の結果を聞いて、より絞り込んだ状態で調べることになるので有利になります。

レントゲンにも最初はなかなか映らないでしょう。
写るようになるには数か月かかることもありますし、たまたま写ったその角度で診える見えないということもあります。

【質問2】
神経が死んでいるのにその歯が痛む理由は一体なんですか?

歯の神経というのはその歯の中の歯髄という組織です。
その歯髄組織が死んでしまうと感染したり、炎症が根尖郊外、要は根っこの先のほうにまで及びます。
根っこの先というのは歯が埋まっている骨の中のことですから、当然そのことによって痛みが生じます。
ちょうど爪を切っても痛くはないけれども、爪がはがれかかったり、爪が割れたりしたら痛いのと同じです。
爪が痛いわけではないけれども痛いですよね。

【質問3】
抜歯の可能性を示唆されたということは、歯根破折の可能性もあるということでしょうか?次回根管治療予定ですが、通常その処置の際に歯根破折の有無は確認されますか?

可能性がないということはネットでは言えません。
今の状況でも、例えばそこの場所に、悪性腫瘍ができていてそのために痛みが出ているというような可能性も100%は否定できません。
いつでもありとあらゆる可能性が生じる可能性を医療者は考えています。

【質問4】
抜歯となった場合、7番の歯は隣の歯がないことからブリッジや入れ歯が難しいため、インプラントを勧められました。また親知らずの移植も難しいと言われました。インプラントには賛否両論ありますが、実際のところどうなのでしょうか。費用面での心配はありませんが、予後(数年後に痛みが出る?)について心配があります。

とりあえずは7番を抜歯ということになったのであれば7番だけ抜歯をして8番が動いてくるのを待つというのでいいと思います。
それでも動かなく、歯科も親知らずに問題が出るということなら、その時に8番を抜歯してインプラントなどを考えればいいと思います。

【質問5】
根管治療のみで痛みが改善される可能性も十分にあると考えてもいいですか?

十分というのがどういう程度なのか、個人の感覚なので十分かどうかはコメントできませんが可能性としてはあると思います。

渡辺 英弥 先生からの回答

渡辺 英弥
福島県
渡辺歯科医院
渡辺 英弥先生
>【質問1】
>痛みを覚えてから2度レントゲンを撮っているのに、電流の検査をするまで神経が死ん
でいることに気づかなかったのは何故ですか?画像診断のみで神経が死んでいるかどう
か/膿が溜まっているかどうかを判断するのは難しいのですか?また親知らずが押して
いることにより虫歯が内部で進んでいたのだとしても、それがレントゲン画像に写らないケースもあるのですか?

 一般的に 虫歯などがない場合神経は生存すると考えるのは普通です。
初期の段階で膿の有無は判断できないことがほとんどです。


>【質問2】
>神経が死んでいるのにその歯が痛む理由は一体なんですか?

 おそらく亀裂などがある可能性がありますのでそこからの感染になることが多く、それが原因のことが多いです。

>【質問3】
>抜歯の可能性を示唆されたということは、歯根破折の可能性もあるということでしょ
うか?次回根管治療予定ですが、通常その処置の際に歯根破折の有無は確認されますか?

 総合的な判断になりますので、原因不明の疼痛の場合抜歯もその治療のひとつです。

>【質問4】
>抜歯となった場合、7番の歯は隣の歯がないことからブリッジや入れ歯が難しいため、インプラントを勧められました。また
親知らずの移植も難しいと言われました。インプラントには賛否両論ありますが、実際
のところどうなのでしょうか。費用面での心配はありませんが、予後(数年後に痛みが
出る?)について心配があります。

 それに関しましては、その状況になったときに判断するのがいいと思いますし、大きな病院で一度見てもらうのもいいと思います。

>【質問5】
>根管治療のみで痛みが改善される可能性も十分にあると考えてもいいですか?

 あると思います。

歯科医院を探す

全国約68,000件の登録歯科医院より、お住まいの地域や治療内容にあった歯科医院を検索できます。

根(神経)の治療に関するお悩み相談

お口の悩みを歯科医師に相談する

ログイン 歯の悩みを相談 歯科医院を検索