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2021/11/01

保険の手術に必要な検査が保険外なのはなぜでしょうか?

R様45歳女性
この度娘の犬歯が出てこず針金を設置して下に下ろすと言う手術をすることになりました。
そしてその手術は保険が適用されるということで有難い事なのですが、その手術に至る検査は保険適用外と言うことでトータル10万円程必要になるそうです。
私は何も知らないので分からないのですが、手術は保険がきくのにその手術をするための検査は保険適用外と言うのはなぜなのでしょうか?
保険適用外ということはひとり親受給者証は使えないということですよね?
ちゃんと歯医者さんで聞けば良いのですがなかなか聞きづらく、すみませんが教えて下さると嬉しいです。

河原 雅朗 先生からの回答

河原 雅朗
奈良県
かわはら歯科クリニック
河原 雅朗先生
実際の状況が分からないのではっきりとしたことが言えません。
ただ、あくまで想像ですが、埋もれている歯を開窓術といって歯茎や埋もれている骨を削って出やすくする、という手術が保険であります。
あくまで切って頭を出すだけです。
あくまで歯がもうすぐ生えようとしているのを手助けするというのが開窓術であり、これは保険適応の手術になります。
でも何もしなければまた埋もれていってしまうし、いい位置には来ません。

そこで矯正をするという必要性が出てきます。
歯を動かすということです。
それが針金で下に引くという表現なんだと思います。
矯正に関しては保険が利きません。
引っ張り出すのは矯正治療になります。
いくら骨に埋まっていていい位置にないからといっても保険が利きません。
その場合、保険であればあきらめて埋伏歯抜歯というのが保険でできる処置となります。

ですから今回のように保険で開窓術を行い、保険外で矯正をするというのは非常にグレーな処置といえばグレーな処置になります。
そこで矯正をしたりするのにCTやその他の検査を行うということに関しても、保険で通るのかという問題が出てきます。
ですから今回保険外で検査、手術は保険でといわれたということが、想像ですが考えられます。

渡辺 英弥 先生からの回答

渡辺 英弥
福島県
渡辺歯科医院
渡辺 英弥先生
正直わかりかねる部分ではありますので、再度かかりつけの先生に聞かれるのが一番かと思います。

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