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2017/12/19
根(神経)の治療 治療疑問

痛みが無い歯なのに神経治療が必要な時はどのような状態ですか？

あきらん様49歳男性
この度は、お世話になります。

一か月ほど前に、痛みが出たので歯医者に通う事になったのですが、痛みが出ていた歯はレントゲンを撮ったところ、虫歯ではないので、歯茎が痛んでいたみたいでした。
歯茎の処置をしてもらったところ痛みは引いたのですが、他の歯に大きな虫歯が出来ていて、そちらの方は痛みがないのですが「神経治療をして、被せるしか無理です」と、の説明があり、歯を残してほしいと相談したところ、被せるしかないと、一択のみの回答でしたので、しかたなく了承しました。

その歯の治療は終わりまして、他にも虫歯があり、そちらもちょっと進行しているので、もしかすると、その歯も神経を抜かなくてはいけないという事でしたが、この歯も痛みはなく、痛みが出ていない歯が、立て続けに神経治療を要するのか？と、疑問を持った次第です。

神経治療を要する虫歯とは、どのような状態なのでしょか？
簡単に、すぐ神経治療ですね！と言われてしまうと、そうですか・・・と患者は言うしかないので、この場合どのように確認して、医師からどのような回答だっだと、当然の処置になるのでしょうか？

長くなりましたが、アドバイスお願いいたします。

河原　雅朗　先生からの回答

河原　雅朗
奈良県
かわはら歯科クリニック
河原　雅朗先生
神経を残すか残さないか、というのはその歯科医師の判断にもよりますし、基準があるようでありません。
なるべく残そうと頑張って7割残せるけれども3割痛みが出てしまって結局神経を取るという状況の場合、痛みが絶対に出ないようにと望めば最初から神経をとっておいた方がいいでしょうし、痛みが出るリスクをわかったうえで神経を残したいと望めば残す処置をしたほうがいいでしょう、ということになります。
そしてその割合はあくまで想像でしかありませんし、痛みが出るかどうかはやってみないと分からない、という点もあります。
また形態的にむし歯が歯の上のほうであれば詰めるだけでなんとかできる場合もありますし、歯茎に近いところで実際の歯質が少なくなるところがあるような状態の場合、後々折れるかもしれないということを考えて、神経を取っておいた方がいいこともあります、
様々な条件があり、また様々な考えがあり、一言では言えないというのが現状です。

酒井　信　先生からの回答

酒井　信
宮城県
にがたけホワイト歯科
酒井　信先生
虫歯が大きくなり完全に神経の部屋まで進み、明らかに歯髄の感染・変性が確認された場合は症状の有無に関わらず根の治療が必要です。

感染歯質を削っていき健全な象牙質が一層残っている場合は、とりあえず歯髄を保護するお薬を付けしばらく様子をみて、出ていた症状が落ち着いたり、新たな症状が出てこない場合はあえて根の治療をせず詰め物・被せ物で対応してもよいかと思います。
ただし、この場合でも、時間をかけて徐々に歯髄が変性してくることもありますので、忘れたころに痛みが出てくる場合もあります。

一方、かなり虫歯が進行し、症状は無いけれども全部削ると神経まで届いてしまうと思われるとき、感染歯質を全部取り切らず、石灰化促進作用のあるお薬を付けとりあえず詰め物をして、石灰化が進んだと思われる10か月前後の後改めて感染歯質を削り、その時点でも全部取りきると歯髄に到達してしまう時は、再度同じ処置をしてできるだけ歯髄に手を付けないで治療を進める方法もあります。
しかし、長期にわたる治療ですし、その間に症状が出てしまったら結局神経を取ることになることもあります。

渡辺　英弥　先生からの回答

渡辺　英弥
福島県
渡辺歯科医院
渡辺　英弥先生
痛みや冷温水痛がある場合、虫歯がひどく被せ物になることが想定される場合、神経がかなり出てしまう恐れがある場合など色々考えられます。

船津　三四郎　先生からの回答

北海道
船津歯科・矯正歯科クリニック
船津　三四郎先生
あきらん 様、初めまして。
むし歯の治療方法の基準について、お知りになりたい事と拝察申し上げます。

実際にあきらん様の口腔内や、レントゲン等を拝見致しておりませんので、確定的な事は申し上げられませんが、

一般的に
1．浅い虫歯の場合
　充填処置のみ。

2．深い虫歯の場合
　1）特に症状（しみる、痛い等）が無い場合
　　神経を保護する為、裏層後充填

　2）症状が有る場合（しみる、痛い等）
　　鎮静作用のあるセメントで間接覆罩、経過を見て問題なければ充填

3．神経まで虫歯が達している場合
　1）症状が無い場合
　　直接覆罩後経過を見て充填処置

　2）症状が有る場合
　　抜髄（神経を取る）後充填或いは被せ

かかりつけ歯科医院でよく診査して頂いて下さいね。

お大事にどうぞ。

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