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2016/01/27
根(神経)の治療 治療疑問

オールセラミックの被せ物をした歯の再根管治療について。

あんちゃん様36歳男性
1か月くらい前に下顎右の4番の被せ物をオールセラミックに変えました。
変えた1週間後くらいにその歯が疼きだしその歯の上の方の歯茎にフィステルができました。

先生に尋ねたところ、レントゲンでは問題なさそうとのことで、様子を見てみましょうとなりました。
噛んだり上から叩いても痛くないんですが、横から叩くと響きます。
その状況で先生は何かを感じ取ったような感じもしました。
その歯はもともと歯が薄くなっているところがあるというこうことで、被せ物を壊すことで歯が割れる可能性もあると言っておりました。

上から叩いた時と横から叩いた時で痛みになにか違いはあるのでしょうか？

またこの歯は元々薬が半分くらいしか詰まっていないということで治療前に先生にどうするか聞かれたのですが、症状が出ていなかったのでそのまま治療をお願いしました。

この場合もう一度壊して再根管治療した方がよろしいでしょうか？

経済的な理由でマイクロスコープでの治療はできないので、少しでも成功率を上げるにはラバーダムを使用している医院を選択したほうがいいんでしょうか？

質問ばかりですがよろしくお願いします。

河原　雅朗　先生からの回答

河原　雅朗
奈良県
かわはら歯科クリニック
河原　雅朗先生
> 上から叩いた時と横から叩いた時で痛みになにか違いはあるのでしょうか？

通常は上からたたいて痛みがあるのは根尖病巣が原因、横からたたいて痛みがあるのは歯周病によるものというように言われていますが、どちらも歯根膜の炎症からの痛みなのでその差は微妙です。

今回のように歯の一部が薄そう、というようなことであれば歯根破折などの原因も考えられるので、はずさずにレントゲンだけで判断することは難しいでしょう。


> またこの歯は元々薬が半分くらいしか詰まっていないということで治療前に先生にどうするか聞かれたのですが、症状が出ていなかったのでそのまま治療をお願いしました。
> この場合もう一度壊して再根管治療した方がよろしいでしょうか？

根尖病巣が原因であれば歯茎のフィステルも消える可能性が有ります。
その場合やり直したほうがいいですが、やり直すときに言われていたように根っこが割れてしまう可能性、リスクを承知の上でされるほうがいいと思います。
また、もしかしたらすでに根っこが割れていて歯茎にフィステルができている場合には、その歯については抜歯が適応になってしまいます。
それでも少ない可能性にかけたいという希望があれば、再度壊して再根管治療をしてもらうといいと思います。
そこまでのリスクを負いたくないということであれば現状維持、もしくは外科的にその原因を探るようにして、根尖病巣が原因であれば歯根端切除術をすれば治る可能性もあります。


> 経済的な理由でマイクロスコープでの治療はできないので、少しでも成功率を上げるにはラバーダムを使用している医院を選択したほうがいいんでしょうか？

そのほうが成功率は上がるかもしれません。

酒井　信　先生からの回答

酒井　信
宮城県
にがたけホワイト歯科
酒井　信先生
根管治療が不十分と診てとれる歯に被せ物をするとき、症状が無い場合、患者さんの同意がなかなか得られないので、まれに陥ることのあるケースです。

フィステルがあるということは、再根管治療が必要です。
割れていなければ宜しいのですが。

ラバーダムは使用するに越したことはありません。

渡辺　英弥　先生からの回答

渡辺　英弥
福島県
渡辺歯科医院
渡辺　英弥先生
外科的な方法も考えられますが、出来れば再治療の方がいいのではないでしょうか。
根の先に膿の袋があるということは、土台も外すことができると思われます。

河原　雅朗　先生からの回答

河原　雅朗
奈良県
かわはら歯科クリニック
河原　雅朗先生
あんちゃん 様

1か月くらいにセラミックを被せたのであれば、その先生が責任を持って治療させると思います。
もちろんセラミックを壊して再治療する必要があれば、新しく作るセラミックはもちろん無料です。
根管治療が必要かどうか、当分様子を見るだけでよいかはその先生が判断するので、転医しない方がいいと思いますよ。

船津　三四郎　先生からの回答

北海道
船津歯科・矯正歯科クリニック
船津　三四郎先生
あんちゃん 様、初めまして
右下小臼歯の治療経過がご不安の事と拝察申し上げます。

文面より推測致しまして、歯根破折の可能性が疑われます。

一般的に打診痛は
1．垂直的に叩くと痛い場合は、根の先に病変が有る事が多い。

2．水平的に叩くと痛い場合は、歯根、歯冠破折の疑いが有る場合があります。

歯根破折歯は、抜歯に至る場合が多いです。

条件が良ければ、

1．抜歯
2．口腔外で、破折した歯根を接着する
3．口腔内に歯根を戻し固定（再植術）

が出来る場合があります。

担当医によくご相談下さい。

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