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2009/07/21
親知らず 治療中

心臓弁膜症で、親知らずを抜かないで治療 はできない?

４児の父様62歳男性
心臓弁膜症（僧帽弁閉鎖不全）持ちです。 左上の親知らずが虫歯になりました。かかりつけ歯科医からは機器が入らないので治療できず、抜歯するしかないと言われました。この親知らずは噛み合わせる歯は生えておりませんが、正常に生えておりますし、その手前の支えにもなっていると思いますので、自分としては抜きたくありません。手前の歯は根の状態が良くないので通常ならば抜歯ですが、心臓弁膜症があるのであえて残しますと前回の治療の時に説明を受け、銀歯がかぶせてあります。

もう一本、右上の一番奥の歯（親知らずではなく、かなり前に神経は抜いてあり、銀歯の状態）の根に膿がたまっているとの事で、こちらも治療法は抜歯しかないと言われました。たしか歯根膿胞と言われたと思います。
抜歯の場合は総合病院でとのことでしたので、総合病院の口腔外科へ行きましたところ、そちらでも抜歯しか考えていないようです。 せっかくはええいる歯を抜いてしまっては、一生歯がない状態となってしまうので、抜かずにできる治療法はないものかと思い、ご相談をさせていただきました。やはり心臓弁膜症持ちなので、抜いてしまうことがベストなのでしょうか。

渡辺　英弥　先生からの回答

渡辺　英弥
福島県
渡辺歯科医院
渡辺　英弥先生
リスクの問題ではないでしょうか。 根の先の膿の袋は、一度目であれば治る確率はかなり高くなります。 が、再発することもありまして2度目3度目となると、治る確率はガクンと 下がります。 ましてや歯根膿胞の場合、根の治療で治る確率はあまり高くありません。前歯に近い部位でしたら、手術で治すことも考えられますが、奥歯であれば手術も困難が伴い成功率が下がります。 おそらく、心臓にご病気をお持ちとのことですので感染菌が心臓に悪影響を及ぼすことを考えたのではないでしょうか。万が一感染症でも起こすと大変なことになる。 そのリスクを考えたものと思います。 今、歯周病菌と心臓病の関連もいろいろ言われています。 抵抗力の落ちたご老人が、歯周病菌の影響で心臓に重い病気を持ってしまうことも報告されています。 ちなみにかかりつけの内科の先生は、どのように言われていますでしょうか？ 一度口に関連する病気と心臓のことを聞いてみてはいかがでしょうか？

もし危険を引きずるようでしたら、思い切って抜歯もいいのではないでしょうか。 これから先の健康に関連してきます。 文面からしますと、この歯を抜歯したとしても上下あわせて20本以上残っているようにお見受けします。上下同名歯でぶつかる歯が10箇所以上あれば（歯医者さんで見てもらえば判ります）大丈夫であるといった報告もあります。 健康な歯をメインテナンスしておけば、体も健康になります。 よく考えて、ご自身にとって一番いいものを選択してください。

玉置　敬一　先生からの回答

玉置　敬一
和歌山県
玉置歯科医院
玉置　敬一先生
4児の父　様 心臓弁膜症を患っておられるとのこと。大変ですね。 心臓弁膜症の原因もいろいろ考えられると思いますが、口腔内の細菌が問題を起こしていることは、専門医の間ではよく知られています。 そのことから、ぜひ口腔内の細菌のコントロールをできる歯科医をお探しください。親知らずの抜歯も選択肢の一つですが、お書きいただいたように手前の歯も状態が良くないのならば、残す方法が全くないのかどうかを よく聞いてください。

先に書きましたように、残すことにより、その細菌をコントロールできない のであれば、心臓弁膜症のためにも良くないと思われます。 しかし、抗生物質もいろいろ開発されてきています。抗生物質の投与と共に治療が可能で、残せる歯ならぜひ残してもらうようにお願いしてみてください。歯科口腔外科では、どちらかというと「抜歯」の選択肢が優先すると思われます。

お願いする方の歯科医も大病院を紹介する時点で抜歯適応と考えて送ることも原因かと思います。歯科大学の総合診断科（大学により科の名前は異なります）や予防歯科のように歯を残すことを考えるところで、もう一度、抜歯以外に方法がないかをよくきかれたらいかがでしょうか。 歯を残すことはとても大切だと考えます。 もう一度繰り返しますが、細菌のコントロールがむつかしいケースで無理に残すと心臓のためにも良くない事はご了解ください。

山内　美香　先生からの回答

東京都
白金山内歯科室
山内　美香先生
体の状態と関連性の深い症状と思われます。 症状の状況によりますが、急性症状がなければ一度、全身の症状と歯の症状の分かる歯科医院への来院をされたほうが良いと思います。

山田　恵子　先生からの回答

宮城県
やまだけいこ歯科クリニック
山田　恵子先生
ご相談ありがとうございます。

心臓に疾患がある場合虫歯を放置しておくと心内膜炎を併発する危険が あります。 もし虫歯に罹ってしまった場合軽度であれば虫歯の治療をしますが、 神経まで至る危険のある場合は血管に細菌が入り込んで心内膜炎を起こす危険があるので、抗生物質を投与しながら抜歯をする方法が選択されます。

ご相談者の虫歯も深かったのではないかと推測されます。 もちろん歯根嚢胞を放置しておくのは考え物です。 もう一度きちんと歯科医の説明を受けてみて下さい。

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