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ご相談

根管治療中、薬剤を入れてから頬の違和感が続いています。

y様35歳女性
【前提】
・左上7番、右上7番の大臼歯を2本同時進行で根管治療中。
・根の本数が左上は2本、右上は1本しか見つからず、癒着によって普通より少ないのだろうとのこと。難しい歯と言われる。
・左上は土台の樹脂を詰めるところまで完了して5日程経つ。1ヶ月半前、1度目の治療で薬(多分ペリオドン)を入れたあと1週間程口内で薬の味がし、微量の漏れが生じていたが微量のため問題ないと言われる。
・1ヶ月少し前、2度目の治療で根管を削り水酸化カルシウムを入れたあとから頬のあたりに鈍い違和感・痛みが続いている。現在痛みはたまにするかしないか程度で弱いが、ズンと重い感じの違和感がある。虫歯が大分進行していて大きく削った。ガッタパーチャ充填後のレントゲンは根の先まで充填され炎症の影など異常もないように見え、特に何も言われず。
ラバーダムマイクロスコープを使わない保険診療。治療中、取り除いた仮封を流すため洗口液で口をゆすぐ指示あり。
・右上は治療開始したばかり、ペリオドンを貼薬しセメント仮封中。左上を優先するため右上は後回しで次の治療は3週間後と言われたが、ペリオドンの使用限度期間が7日と知り、心配で問い合わせ1週間で入れ替えてもらうことになっている。

【質問内容】
(1)左上7番について、頬の違和感は正常なのか。原因は大きく削ったことや根の本数が関係あるのか。違和感はどのくらい続くのか。破折や残髄、感染、根尖病巣上顎洞炎三叉神経の異常などの可能性はあるのか。このままクラウンを被せてよいのか。
(2)右上7番について、病院の説明でペリオドンは少量使用のため数週間入れていて大丈夫とのことだが、規定日数を超えて放置し根尖や骨など周辺組織へのリスクはないのか。
(3)ペリオドンの使用は今回のケースで必要不可欠なのか。(他に方法はないか)
(4)根管治療中に口をゆすいで感染の恐れはないのか。
(5)通常3本ある大臼歯の根が癒着して1本しかないのはよくあるのか。

数日後に歯科でも聞くつもりですが、他の医師の意見も聞きたく、質問しました。
長くなりすみません。よろしくお願いします。

河原 雅朗 先生からの回答

河原 雅朗
奈良県
かわはら歯科クリニック
河原 雅朗先生
> (1)左上7番について、頬の違和感は正常なのか。原因は大きく削ったことや根の本数が関係あるのか。違和感はどのくらい続くのか。破折や残髄、感染、根尖病巣上顎洞炎三叉神経の異常などの可能性はあるのか。このままクラウンを被せてよいのか。

違和感があるのであれば正常とは言えないと思います。
原因については実際に診ていない私にはわかりません。
全ての可能性について想像はしますが、特定はできません。
このままクラウンをかぶせるかどうかは私が決めることでもないと思います。


> (2)右上7番について、病院の説明でペリオドンは少量使用のため数週間入れていて大丈夫とのことだが、規定日数を超えて放置し根尖や骨など周辺組織へのリスクはないのか。

基本的にはリスクはあると思います。
逆に言うとどのような薬剤でもリスクがゼロということも無いです。


> (3)ペリオドンの使用は今回のケースで必要不可欠なのか。(他に方法はないか)

私は使用しないので絶対必要というわけでもないと思います。
今は使用しない事のほうが多くなってきていると思います。


> (4)根管治療中に口をゆすいで感染の恐れはないのか。

あると思います。


> (5)通常3本ある大臼歯の根が癒着して1本しかないのはよくあるのか。

珍しいと思います。
ただ根管が閉塞してしまって1本しか見つからないというようなことはよくあります。

渡辺 英弥 先生からの回答

渡辺 英弥
福島県
渡辺歯科医院
渡辺 英弥先生
> (1)左上7番について、頬の違和感は正常なのか。原因は大きく削ったことや根の本数が関係あるのか。違和感はどのくらい続くのか。破折や残髄、感染、根尖病巣上顎洞炎三叉神経の異常などの可能性はあるのか。このままクラウンを被せてよいのか。

違和感の度合いにもよりますが、奥の歯になるほど治療の難易度は上がります。
特に親知らずの形態に近づくためともいわれています。


> (2)右上7番について、病院の説明でペリオドンは少量使用のため数週間入れていて大丈夫とのことだが、規定日数を超えて放置し根尖や骨など周辺組織へのリスクはないのか。

これはあくまでその状態症状にもよりますが、あまり長い期間は意味がないように思います。


> (3)ペリオドンの使用は今回のケースで必要不可欠なのか。(他に方法はないか)

フィステルや残髄といった状況であれば、意味はあるかと思います。


> (4)根管治療中に口をゆすいで感染の恐れはないのか。

あまり好ましいことではありませんが、根管の中に入り込まなければ問題は起こりにくいと思います。


> (5)通常3本ある大臼歯の根が癒着して1本しかないのはよくあるのか。

要は根管が見つかりにくい、石灰化などしているなどの事例は多々あります。

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