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2021/05/31
根(神経)の治療 治療疑問

自費で根管治療をしましたが、3ヶ月経っても痛みがあります。

ごん様46歳女性
下の奥歯6番の神経を取りました。
最初は一般外科で。
しかし半年かけても激痛があり、途中から歯内療法専門の歯科に転院しました。
マイクロスコープで根管治療終了。自費で15万円支払いました。
まだ被せ物はせず、経過観察3カ月目ですが、痛みがあります。
舌で触ると痛い、噛むと痛い、何もしなくても歯の奥がシクシク痛む、顎から首の方にも痛みを感じます。
この経過を訴えましたが、レントゲンは異常ないから外科治療しかないと言われました。
CTは撮ってくださりませんでした。
このお話は妥当ですか？
根の先が痛んでいれば、レントゲンに病巣が見えるのではないでしょうか？
根の先ではなく、まだ神経の取り残しが痛みの原因であれば、外科手術というのは妥当な流れでしょうか。
また、一般的には歯内療法専門の歯科医と、大学病院のような大きな病院と、どちらの外科治療が経験豊富なのでしょうか。
大変不躾な質問で恐縮ですが、ご教示ください。
いつまでも痛みがあり、いつも気になり大変なストレスとなっております。

河原　雅朗　先生からの回答

河原　雅朗
奈良県
かわはら歯科クリニック
河原　雅朗先生
> このお話は妥当ですか？

妥当だと思います。


> 根の先が痛んでいれば、レントゲンに病巣が見えるのではないでしょうか？

骨の欠損はレントゲンで写ると思いますが、それが細菌感染しているものなのか、それとも治癒過程にあるものかはレントゲンでも判断できません。


> 根の先ではなく、まだ神経の取り残しが痛みの原因であれば、外科手術というのは妥当な流れでしょうか。

そのあたりは様々なことを考慮して行います。
妥当かどうかの判断は実際に診ている先生にしか出来ません。


> また、一般的には歯内療法専門の歯科医と、大学病院のような大きな病院と、どちらの外科治療が経験豊富なのでしょうか。

経験ですか？
だとしたら年齢が上のほうが経験があるでしょうね。
たいがいは卒業後大学病院などに残り、専門医を取りその後開業して、というような流れですから、、、。
（開業して専門医を取る人もいますが、、。）
大学に残ってるからうまいとか、開業してるからうまい、というのはなかなか判断できません。

渡辺　英弥　先生からの回答

渡辺　英弥
福島県
渡辺歯科医院
渡辺　英弥先生
像が見えなくとも、根の周りに汚れ等がある場合、治りません。
外科処置のほうが早く治ります。

酒井　信　先生からの回答

酒井　信
宮城県
にがたけホワイト歯科
酒井　信先生
今回は抜髄という歯髄の炎症に対する処置ですので、根尖部に感染による陰影があるわけではありませんので、術前・術後に変化がないのが普通です。
レントゲンを撮っても確認できるのは根尖部までしっかり根充されているかどうかのみです。

歯内療法で難しいのは、抜髄の場合は、抜髄後に症状の違いはありますが、必ず歯根膜症状が出るということです。
咬むと痛む、触ると痛い・違和感がある、舌で押すと痛む等、個人差があり痛みがなかなか落ち着かない場合もありますが、根管内に問題が無ければ次第に落ち着いてくるものです。
外科を選択肢にしたということは、根管治療では十分ではないと疑っている根管があるのかもしれません。

大学病院の歯内療法の先生も根尖部の外科処置はするでしょうし、外科にお任せする先生もおりますので、一概にどちらの先生が経験豊富かをお話しすることは難しいですね。

池村　光代　先生からの回答

池村　光代
東京都
京橋歯科医院
池村　光代先生
今までの治療の流れについては特に変わったこともなく通常の診療だと思いますが、痛みが続いているのは大変ですね。
今後予定されているのは恐らく歯の根を切る処置をする予定だと思いますが、一般開業医で沢山の症例を行っている先生もいますし、大学病院でもあまり経験のない先生もいます。
今までの治療に関して疑問点があるのであればセカンドオピニオンで他の医院で診てもらうのも良いと思います。
その上で次の治療をどうするか？どこで行うか？決めてはいかがでしょうか。

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