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2021/03/26
詰め物・被せ物 治療疑問

仮歯の治療費について教えてください。

タカタロウ様28歳男性
クリニックで歯を診てもらったところ、上の歯に仮歯を入れることになりました。
歯の状態的に仮歯が保険適用外じゃないできないと言われ、15万円を支払い仮歯を入れました。
後日そのクリニックの対応が不安に思い、別のクリニックでこれまでの経緯を話し、歯の状態も診てもらったところ「うちでは仮歯も保険適用内で治療する、この歯の状態だったら保険適用内でも可能です」と言われました。
つまり最初のクリニックは保険適用でも治療可能であったのに保険適用外でしか治療できないと言い、治療費を支払わせていることになります。
これって詐欺ではないのでしょうか。

河原　雅朗　先生からの回答

河原　雅朗
奈良県
かわはら歯科クリニック
河原　雅朗先生
どの程度の材料を使用してどのような物を作ったのか、その他元々の状態についての情報が全く私にはわかりませんから、詐欺であるとかそうではないとかいうことはコメントできません。
保険でも確かに仮歯を認めてはいますが、その時期などについてはあまり考慮されていません。
（歯周病があり、その治療などを先行しないといけない、むし歯などの処置を先にする必要があるなどがあったとしたら、その治療を終わるまでは仮歯を作らなくてもいいということになっています。仮歯がない期間が相当あるという事です。
先に見た目を何とかしたいという要望があれば、それは審美目的と言われても仕方のない面もあります。そうなると保険適応ではないという事も一理あります。）

酒井　信　先生からの回答

酒井　信
宮城県
にがたけホワイト歯科
酒井　信先生
仮歯は取外し式の義歯だったのでしょうか、それとも固定制のブリッジの形態だったのでしょうか。

取外し式の義歯の場合は、健康保険のルールでは、仮のものと最終的に作ろうとするものとの欠損病名が同じ場合は、両方を健康保険で請求できないということになっています。
その延長で、新しい義歯を作成装着した場合は、半年間は同じ欠損状態の時は、再度新しい義歯を作ることはできない（皆様が加入している保険者が保険を給付しない）ということになっています。
どちらの義歯を保険で請求するかは、先生の裁量範囲となります。

ブリッジ形態のものは、保険で請求できる範囲の設計である場合は、医院の持ち出しとなるのが一般的でしょうか。

渡辺　英弥　先生からの回答

渡辺　英弥
福島県
渡辺歯科医院
渡辺　英弥先生
自費の処置であれば問題はないと思いますが、一度確認しましょう。

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