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2020/10/04

アンキローシス歯の移植と歯肉切除の予後について教えて。

りりり様30歳女性
こんにちは。
元々歯並びが悪く、5年前にセラミック矯正にて上顎3-3を揃えました。
両側2は生活歯、あとは抜随しました。
1年前ほど前、1番の上の方にプツっとできものができていて治療の為セラミックを外しました。
その際、その穴を根治しているときに穿孔気味だった歯を先生が完全に穿孔にしました。
根治を行い、ビタペックスにて一度放置。
仮の歯を3-3に単冠で入れ矯正を開始しました。
矯正治療は問題がおき、中でも右上の3番がアンキローシスを起こしていたことで脱臼→失敗。
そして結果4番があったところに3番(アンキローシス歯)を移植し、その部位はブリッジにすることになりました。

問題が落ち着き、先日上顎は矯正装置を外し、穿孔部にMTAセメントを詰めてもらいました。
この時点で既にビタペックスにて1年放置に不安でたまらない状態でした。

そしてそこから結構無理な矯正だったこともあり、歯のラインが合わず歯肉切除をその場ですることに。
広範囲にて表と裏を電気メスで焼き、仮歯を装着しその日の治療は終了しました。
かなり削っていたようだったので生活歯だった歯が死んでしまっていないか不安です。

現在5日目ですがまだ腫れと痛み、出血があることももちろん不安ですが何より、歯肉切除をしたことで穿孔部が歯周ポケットと交通してしまったのではないかと不安でたまりません。
元々は5mm以上距離があったのが現在歯から穿孔部まで測ってみると3mm丁度ぐらいです。
先生は穿孔部が近くて心配だと伝えると大丈夫だ、といいます。

長い前置きになってしまいましたが気になっている点をお聞きしたいです。
(1)アンキローシス歯を移植しましたが、この歯の末路は実際どうなのでしょうか。
(2)穿孔と歯がものすごい近いことと、歯肉切除にて歯肉がぐちゃぐちゃだったこともあってか見た目も穿孔部とポケットが繋がっている気がします。
繋がっていた場合は抜歯一択でしょうか。調べる方法はあるのでしょうか。また、先生がこのままセラミックを被せた場合この先この歯はどうなってしまうのでしょうか。
(3)歯肉切除で今後考えられるリスクはどのようなことがありますか。

不安が大きすぎて長文で読みづらくなってしまい申し訳ありません。
よろしくお願いします。

河原 雅朗 先生からの回答

河原 雅朗
奈良県
かわはら歯科クリニック
河原 雅朗先生
> (1)アンキローシス歯を移植しましたが、この歯の末路は実際どうなのでしょうか。

アンキローシスしていた歯を抜いて移植したんですね。
アンキローシスした部分は歯根膜がありませんから、いずれ外部吸収してくることが多いと考えられます。


> (2)穿孔と歯がものすごい近いことと、歯肉切除にて歯肉がぐちゃぐちゃだったこともあってか見た目も穿孔部とポケットが繋がっている気がします。
> 繋がっていた場合は抜歯一択でしょうか。調べる方法はあるのでしょうか。

フラップをあけているのであれば、穿孔部と歯周ポケットがつながる可能性は高くなると思います。
その間に骨があったのであれば何とかなる可能性もあると思います。
つながっていても歯肉が安定している場合にはそのままでいけることもあります。
調べる方法は歯周ポケット検査でわかると思います。


>また、先生がこのままセラミックを被せた場合この先この歯はどうなってしまうのでしょうか。

この歯がどうなるのか、、、それは私にも主治医にも誰にもわかりません。
例えば似たような状況だと仮定して、統計的に50%は腫れてだめになるけど、20%は何ともなく何年も過ごせる
という結果だとして、どちらになりますか?という質問に、現時点で答えることは誰にもできませんよね。
もちろんどうなるという方向性は何千通りもありえますし、一例として全く同じ状況ということはないと思います。

渡辺 英弥 先生からの回答

渡辺 英弥
福島県
渡辺歯科医院
渡辺 英弥先生
> (1)アンキローシス歯を移植しましたが、この歯の末路は実際どうなのでしょうか。

問題なく経過するのであれば使えると思います。


> (2)穿孔と歯がものすごい近いことと、歯肉切除にて歯肉がぐちゃぐちゃだったこともあってか見た目も穿孔部とポケットが繋がっている気がします。
> 繋がっていた場合は抜歯一択でしょうか。調べる方法はあるのでしょうか。
>また、先生がこのままセラミックを被せた場合この先この歯はどうなってしまうのでしょうか。

穿孔部分の位置にもよります。
浅いようでしたら 矯正で挺出させることで治療可能かもしれません


> (3)歯肉切除で今後考えられるリスクはどのようなことがありますか。

歯肉が下がることなどかもしれませんが、きちんと処置すれば問題ないようにも思えます。

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