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2020/01/05
詰め物・被せ物 治療疑問

被せ物の下が虫歯かもしれない、とレントゲンを撮りました。

メェ様47歳女性
1年以上ぶりに定期検診に行きました。
衛生士さんの目視により、銀の被せ物をしている奥歯が虫歯かもしれないという判断でレントゲンを撮りました。
撮影したレントゲンを先生と衛生士さんが見て、レントゲンでももしかしたら虫歯かもということになったようで、衛生士さんから虫歯かもしれないから被せ物を外しますと言われました。

被せ物を外すということにびっくりしたのと、かもしれないで痛くもないのに被せ物を外す＝削らないといけないのかなぁと思い、外すと歯を削ることになりますか？と質問したところ、なんだか微妙な雰囲気になり…先生と交代になり、先生の目視となり、歯の欠けがあるので虫歯に見えるのかも、被せ物の奥の詰め物の内容によってはレントゲン上虫歯のように見えるのかも、という楽観的な説明があり、自分が治療に積極的でないのなら経過観察で、ということになったという状況です。

疑問に思うのは、
1.衛生士さんの虫歯かもしれないという判断で1年以上ぶりの受診なのにレントゲンの指示が出ることは診療の流れとしてはありなのでしょうか？

2.先生が目視での確認をしていない段階でレントゲン上虫歯の疑いで被せ物を外すと言い切った後に、患者の反応を見て虫歯ではない可能性について言及し、経過観察となったことで、結局どんな状態なのかよくわかりませんでした。
その場で追加質問すればよかったのですが、被せ物を外すということに動揺してしまい質問できませんでした。
外した後にどんな治療の可能性があるのか、外さない場合にどんなリスクがあるのでしょうか。

3.被せ物はまだ外していませんが、取ってみたら大きな虫歯になっているのかもしれないことを考えると、根管治療が得意な歯科医に最初からかかった方がいいでしょうか？

以上よろしくお願いします。

河原　雅朗　先生からの回答

河原　雅朗
奈良県
かわはら歯科クリニック
河原　雅朗先生
> 1.衛生士さんの虫歯かもしれないという判断で1年以上ぶりの受診なのにレントゲンの指示が出ることは診療の流れとしてはありなのでしょうか？

あると思います。


> 外した後にどんな治療の可能性があるのか、外さない場合にどんなリスクがあるのでしょうか。

小さなむし歯であれば経過観察でいいこともありますし、逆に中で大きくむし歯が広がっていることもあります。
金属でかぶせてしまっているという状態では本当にそのあたりがわからないんです。
ですから患者さんの考え方で、痛くないのに触りたくないといえばそうなりますし、むし歯が疑わしいなら早めに治療したいという考えならそうします。
外した後はむし歯のところをとって再度被せるか、神経をとるか、その状態によって決めていきます。
外さない場合もっとむし歯が大きくなるでしょう。


> 3.被せ物はまだ外していませんが、取ってみたら大きな虫歯になっているのかもしれないことを考えると、根管治療が得意な歯科医に最初からかかった方がいいでしょうか？

歯科医師を選ぶのは患者さんの自由です。
そう思うのであればそうしてください。
歯科医師の側がどうこう言う話ではないと思います。

酒井　信　先生からの回答

酒井　信
宮城県
にがたけホワイト歯科
酒井　信先生
かぶせてあるということは、すでに根管治療が施されている歯なのでしょうか。
虫歯かもしれないと判断したのは多分、被せてある歯と金属の部分のつなぎ目のことなのでしょう。

先ずレントゲンに関してですが、基本的に必要と判断するのは歯科医師の仕事です。
事前に怪しいと思われるところがあったらレントゲンを撮るように指示している歯科医院なのかもしれませんが。
レントゲンはX線の投影により検査・診断する方法ですが、金属に隠れた部分は白く写ってどのようになっているか見極めることができない場合もあります。
撮影角度により目視で見えた物が隠れてしまうことが無いとも言えません。
微妙に辺縁が虫歯になっていても、レントゲンでは写らず、外してみたら中で結構広がっているということが無いとも言えません。

生活歯（根の治療をしていない歯）に被せたのならば、虫歯の広さにより歯髄近くまで削る必要があるかもしれませんが、根管治療後の歯だとすれば根管治療の不備を指摘しているようにも思われませんので、あえて根管治療の得意な歯科医院へ行くことを意識しなくともよいように思います。

渡辺　英弥　先生からの回答

渡辺　英弥
福島県
渡辺歯科医院
渡辺　英弥先生
> 1.衛生士さんの虫歯かもしれないという判断で1年以上ぶりの受診なのにレントゲンの指示が出ることは診療の流れとしてはありなのでしょうか？

かもしれないということで、通り過ぎるか確認するか、疑わしきを罰するのか罰しないのかということかと思います。
そのまま、虫歯が進んだ場合　ご自身の責任で納得できるかどうかかと思いますので、難しいところです。


> 外した後にどんな治療の可能性があるのか、外さない場合にどんなリスクがあるのでしょうか。

仮に虫歯でなかった場合ですが、新たにかぶせるという選択肢になるかと思います。


> 3.被せ物はまだ外していませんが、取ってみたら大きな虫歯になっているのかもしれないことを考えると、根管治療が得意な歯科医に最初からかかった方がいいでしょうか？

ここからはご自身の考え方でいいと思います。
この先、かかりつけという考えが大事になる時代のように思えますが、あくまで最終決定はご自身になります。

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