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親知らずや被せ物の治療、2医院で違う治療方法を提案され疑問。

HAL様5歳男性
50歳男性。
通院中の歯科(A医院)の治療方針に違和感があり、転院するつもりで他の歯科(B医院)にかかりましたが、全く異なることを言われ、少々戸惑っています。

質問は2つです。

1. 被せ物について
昔から特に右側の歯ぎしりが酷いせいか、加齢のせいか、右下奥歯の被せ物銀歯)が合わなくなっていて歯茎が下がり根本が露出して食べかすが挟まったり、体調が悪いと歯茎が痛んだりする。

両医院共通:体調が悪いときに痛むのは根にばい菌が入っている可能性がある。

A医院:被せ物をはずして根の治療をし、歯と被せ物がずれているので新しくセラミックに替え、段差や境目をなくす。
上の歯も銀歯なので噛み合わせの強度を揃えるために上もセラミックに替える。

B医院:歯ぎしりが酷いのでセラミックにすると割れたりする可能性があり薦めない。
歯周病の所見もあるので先にそちらの治療をすれば体調不良時の痛みが軽減する可能性もある。
レントゲンで見た限りだと根の治療をやっても必ずしも効果があるとは言い切れないため、被せ物を外しての治療は最後に検討した方が賢明。
むしろマウスピースを必ず作ること。

【疑問】せっかく高いセラミックにしても本当に歯ぎしりで割れてしまうのか、歯の根の治療と歯周病の治療、どちらが効果があるのか知りたいです。

2. 親知らず
左下に完全に埋まっている親知らずがあり、横向きに生えている。

A医院:残しておいても良いことは一つもない。
むしろ残しておくほうが将来的にリスクが高い。
今のうちに抜歯することで酷くなってからより術後も軽く済む。

B医院:神経に近く抜歯時に砕いて抜く必要があり、かつ、万が一でも麻痺がおこる可能性がある。
困ってもいない状態で親知らずだから抜くというのはリスクのほうが大きい。
炎症も起こしていないし年齢的(50歳)にみてもこのままで一生やり過ごせる可能性が高い。

【疑問】確かに今は何ともないので、できれば抜歯など不要に痛い思いはしたくないですが、本当に放っておいていいのか(あとで困ることがないか)が一番の疑問です。

酒井 信 先生からの回答

酒井 信
宮城県
にがたけホワイト歯科
酒井 信先生
歯周組織、根管内どちらに問題があっても、体調が悪い時には反応してくるものです。
年齢と共に歯肉は退縮しますので、歯と歯の間の隙間は大きくなってきますが、歯周組織が健康ならばものが挟まっても腫れてくることは無いでしょう。
ただし、ご自分でのケアが不十分だと歯周炎を引き起こしますので、しっかりとした管理が必要です。
歯周炎からくる腫れなのか、根尖性歯周炎による腫れなのか、混合型なのか見極めての処置が必要だと思います。

セラミックについては、ブラキシズムのある方はトラブルが起こりやすいですね。
ナイトガードは必須だと思います。
最近は割れない・減らない材質のジルコニアも取り扱われるようになりましたが、被せた歯に負担がかかりすぎたり、その周囲の歯槽骨に負担が及んだりする可能性もありますので、定期的な咬合管理が必要です。

親知らずに関しては、完全に埋まっていて、トラブルもないようなら敢えて抜くこともない様な気がします。
将来トラブルが起きてくるようなら、その時点で考えてもよいのではないでしょうか。

河原 雅朗 先生からの回答

河原 雅朗
奈良県
かわはら歯科クリニック
河原 雅朗先生
> 【疑問】せっかく高いセラミックにしても本当に歯ぎしりで割れてしまうのか、歯の根の治療と歯周病の治療、どちらが効果があるのか知りたいです。

治療方針について意見が割れているんですね。
実は両方正しいです。
よくわからないかもしれませんが、例えばセラミックにして割れてしまったとします。
もちろんやり直さなくてはいけません。
ですが石のように固いセラミックが割れたんです。
金属の被せでそれだけの力が加われば金属の被せは壊れませんが、その根っこのほうにダメージが来ます。
根っこが歯周病になるとか歯根破折をするとかいうことです。
そうなると歯を抜かないといけない危険がずっと増します。
でもその噛む力というのはどの程度なのかというと人によって違いますよね。
宝くじ、当たった人は買ったほうが良いよと言いますし、当たらない場合には買ったのは間違い、ということになります。
でも両方共の考え方があってどちらが間違いとは言えませんよね。


> 【疑問】確かに今は何ともないので、できれば抜歯など不要に痛い思いはしたくないですが、本当に放っておいていいのか(あとで困ることがないか)が一番の疑問です。

これも上記の答えと同じです。
あとで困る可能性が30パーセントなら、あなたは抜きますか?
70パーセントなら???
しかもそのパーセントなんて誰にもわかりませんよね。
あらかじめその危険をとりたいか、それとも一か八か一生痛くならないほうにかけるのか???
それだけなんです。

渡辺 英弥 先生からの回答

渡辺 英弥
福島県
渡辺歯科医院
渡辺 英弥先生
実はどちらも必要かと思います。
歯ぎしりがひどい場合、ご自身の歯を守るということでマウスピースもいいと思います。
親知らずに関しては、保存抜歯に関して様々な考えがあります。
自分自身としては、何か悪さをするのであれば抜歯をすればいいと考えています。

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